搶救內膜大作戰：使用G-CSF內膜灌注對於試管嬰兒療程之內膜厚度與懷孕率的影響

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搶救內膜大作戰：使用G-CSF內膜灌注對於試管嬰兒療程之內膜厚度與懷孕率的影響
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A randomized clinical trial of endometrial perfusion with granulocyte colony-stimulating factor in in vitro fertilization cycles: impact on endometrial thickness and clinical pregnancy rates
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資料：Fertil Steril 101:710-715, 2014
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目的：研究在試管嬰兒療程中使用granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF)對於內膜厚度、著床率與臨床懷孕率的影響。
設計：隨機平行交叉雙盲之臨床測試
設置：私人診所與研究中心
來源：排除腎臟疾病、鐮刀型貧血與惡性腫瘤後，共計141位接受試管嬰兒療程的婦女接受測試。
評估：子宮內膜厚度、臨床懷孕率與胚胎著床率
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處置：
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1-共有73例接受G-CSF (Filgrastim, Amgen, 300 mcg/1.0 mL)與68例接受安慰劑(生理食鹽水)。
2-於注射HCG當日實施子宮內膜灌注1mL的Nupogen (300 mcg/1.0 mL, Filgras-tim; Amgen)或生理食鹽水。
3-在灌注前與灌注五天後以陰道超音波評估紀錄內膜厚度。
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結果：
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1-受試者平均年齡為39.59土5.56歲(G-CSF:39.79土5.13歲; 安慰劑:39.38土6.03歲)
2-在兩個組別實施內膜灌注後的五天觀察期中，內膜厚度都呈現有統計意義增厚，約可增加1.36mm。
3-在第一週期接受G-CSF的臨床懷孕率為24.7%(18/73)，對照組為27.9%(19/68)。
4-有35位未能懷孕者，選擇繼續進行第二週期的交叉測試，接受G-CSF的臨床懷孕為50%(8/16)，對照組為36.8%(7/19)。
5-經過交叉測試後，使用G-CSF組與對照組之內膜厚度、臨床懷孕率與著床率，並無統計上的差異。
6-二組均無出現明顯之不良作用。
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結論：
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1-在常規試管嬰兒療程中使用G-CSF對於內膜厚度、著床率與臨床懷孕率並無顯著影響。
2-由於本次實驗之個案平均年齡較高，此一結論未必適用於年輕族群。
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附註事項：
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●試管嬰兒的臨床懷孕率隨著內膜厚度增加而能提昇。
●最低內膜厚度通常要在7mm以上。
●曾經有人建議使用威而剛(Sildenal citrate, Viagra)來增加內膜厚度，但是效果未必一致。
●有證據顯示乙型交感神經接受器阻斷劑會增加停經後婦女的內膜厚度，但是尚無使用於胚胎植入的正式研究。
●美國專利(US 2009/0226397 A1, September 10, 2009)宣稱G-CSF能夠影響子宮內膜，對於著床失敗與反覆性流產患者具有好處。
●輕度之局部內膜損傷，可以引發細胞激素(包括CSF)的釋放，刺激內膜生長，可以改善試管嬰兒的胚胎著床率、臨床懷孕率與活產率。
●對於內膜厚度正常的個案，G-CSF尚無錦上添花的效果，但對於內膜過薄的患者，或許能夠提供雪中送炭的驚喜！
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David H. Barad, M.D., Yao Yu, Ph.D., Vitaly A. Kushnir, M.D., Aya Shohat-Tal, Ph.D., Emanuela Lazzaroni, M.S., Ho-Joon Lee, Ph.D., and Norbert Gleicher, M.D.
The Center for Human Reproduction (CHR), and Foundation for Reproductive Medicine, New York, New York.