何處可為家？胚胎要植入到那個位置？

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何處可為家？胚胎要植入到那個位置？
The importance of the length of uterine cavity, the position of the tip of the inner catheter and the distance between the fundal endometrial surface and the air bubbles as determinants of the pregnancy rate in IVF cycles
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這篇文章是由土耳其伊斯坦堡也地帖沛大學(Yeditepe University)的Pinar Ozcan Cenksoy醫師發表，探討胚胎植入的位置與懷孕率的關聯，全文發表於2014年1月的European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology期刊。
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目的：評估經由超音波導引之胚胎植入位置與懷孕率之關係。
設計：蒐集由2012年4月至2013年3月共計281例超音波導引胚胎植入之個案，紀錄子宮腔長度(A)、內管尖端至宮底內膜距離(B)、氣泡至宮底內膜距離(C)，並分析三者與懷孕率的關聯。
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方法：
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●經腹部超音波導引實施胚胎植入。
●胚胎植入使用Wallace catheter (Smiths Medical International Ltd., UK)。
●胚胎裝載採用“three-drop technique”方式，依序為：第一氣泡+20μL培養液+胚胎+第二氣泡+10μL培養液。(共計30μL)
●胚胎植入外管進入子宮頸內口後，將內管尖端伸入至宮底內膜距離1.5-2cm位置，然後輕緩將胚胎植入。
●植入後平躺休息60分鐘。
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結果：
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●平均年齡為33.25±5.5歲。
●合計懷孕率為40.9% (115/281)。
●氣泡至宮底內膜距離之懷孕率：<10mm [65.2%]、10-20mm [32.2%]、20mm [2.6%]。
●氣泡至宮底內膜距離超過10mm時，懷孕率就明顯下降。
●內管尖端至宮底內膜距離、A/B比率或B/C比率，則與懷孕率並無顯著相關。
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討論：
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●影響胚胎植入是否成功的變數包括：超音波導引、植入導管種類、胚胎裝填技巧、血液黏液影響、子宮腔液體、胚胎殘留、嘗試次數、醫師經驗與植入導管位置等等。
●宮底內膜之血流較佳且內膜波動較少，有助於胚胎著床。(Lambers MJ, 2007 + van Gestel I, 2003 + Jinno M, 2001)
●高位宮底植入的風險在於是否會增加子宮外孕的機率？
●囊胚高位植入之懷孕率較高，即使氣泡距離宮底內膜<10mm，子宮外孕機率也並未增加。(Friedman BL, Fertil Steril 2011)
●植入內管尖端至宮底內膜的最適距離為1.5-2cm。(Coroleu B, Hum Reprod 2002)
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結論：
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●植入後最終氣泡位置可以當做胚胎的識別標誌。
●氣泡至宮底內膜距離是預測懷孕的指標。
●氣泡至宮底內膜距離<10mm時懷孕率較高。
●最適合之內管尖端至宮底內膜距離為1.5-2.0cm。
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資料來源：
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●European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, Volume 172, Pages 46-50, January 2014.
●Pinar Ozcan Cenksoy, et al.
●Department of Gynecology and Obstetrics, Faculty of Medicine, Yeditepe University, Istanbul, Turkey.
●http://www.ejog.org/article/S0301-2115%2813%2900473-9/abstract
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