可怕的輸卵管攝影檢查？

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可怕的輸卵管攝影檢查？
Hysterosalpingosonography for diagnosing tubal occlusion in subfertile women: a systematic review with meta-analysis
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本篇文獻是由加拿大魁北克拉瓦爾大學的Sarah Maheux-Lacroix醫師撰寫，以系統回顧之統合分析，來比較子宮輸卵管攝影(hysterosalpingo-graphy, HSG)與超音波子宮輸卵管檢查(hysterosalpingo-sono-graphy, sono-HSG)的準確性，全文刊登於2014年5月之Human Reproduction期刊。
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方法與結果：
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●蒐集Medline、Embase、Cochrane Library、Web of Science與Biosis等資料庫於2012年11月之前的文獻進行統合分析。
●經過篩選，共納入28篇文獻，1551例個案，2740條輸卵管，皆以腹腔鏡檢查結果當成參考標準。
  sono-HSG的敏感性為0.92 (95% CI: 0.82–0.96)
  sono-HSG的專一性為0.95 (95% CI: 0.90–0.97)
●其中有9篇文獻同時施行了sono-HSG、HSG與腹腔鏡檢查(582例個案，1055條輸卵管)，足以直接比較sono-HSG與HSG的準確性。
  敏感性：sono-HSG=0.95 vs. HSG=0.94
  專一性：sono-HSG=0.93 vs. HSG=0.92
●若使用杜卜勒超音波協助診斷，可以顯著提昇敏感性與專一性。
  敏感性：有使用=0.95 vs. 未使用=0.93
  專一性：有使用=0.89 vs. 未使用=0.86
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討論：
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●根據1997年Holz et al.的統合分析指出：sono-HSG有10%的false occlusion與7%的false patency；而HSG則為13%與11%。
●sono-HSG的三大優點：
  1-避免含碘顯影劑的過敏風險與放射檢查的輻射劑量。
  2-子宮內病變，如肌瘤、息肉或子宮內沾連等的偵測準度較高。(Acholonu et al., 2011)
  3-同時掃描卵巢與子宮肌肉層，提供有無PCOS，卵巢囊腫與先天結構異常等的相關資訊。(Saunders et al., 2011)
●sono-HSG發生副作用的機率為8.8%，包括疼痛3.8%、迷走神經反射症狀3.5%、噁心1.0%、嘔吐0.5%與發燒0.8%。(Dessole et al., 2003)
●sono-HSG與HSG之檢查時間與副作用機率，並無明顯差異。(Ayida et al., 1996)
●sono-HSG與HSG的費用幾乎類似，但是sono-HSG可同時實施骨盆超音波檢查，所以效益較佳。(Lim et al., 2011)
●採用彩色杜卜勒超音波檢查，可以顯著提高sono-HSG的敏感性與專一性。(Sladkevicius et al., 2000)
●氣水混合的商業試劑如Echovist-200 (Schering AG, Germany)、ExEm-gel foam (GynaecologIQ, Netherlands)或SonoVue (Bracco, Italy)，有助於sono-HSG觀測輸卵管通暢性。
●但根據本篇研究，使用生理食鹽水或商業試劑，對於sono-HSG診斷的準確性並無差異。
●生理食鹽水是便宜安全又能避免過敏的良好媒介，生理食鹽水與空氣混合，也能呈現出高回音型(hyperechoic)的表徵。(Exacoustos et al., 2009)
●使用3D超音波並不會增加sono-HSG的診斷準確率，但是3D超音波具有簡單快速的優點，且與檢查者的經驗技巧之倚賴性較低。
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結論：
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●超音波子宮輸卵管檢查(sono-HSG)與子宮輸卵管攝影(HSG)都是方便快速的門診檢查。
●然而，sono-HSG的優勢在於不具放射性，沒有顯影劑的過敏風險，另外還可以更精確地偵測子宮腔的異常，也同時提供卵巢與子宮的結構評估。
●超音波子宮輸卵管檢查的準確性與子宮輸卵管攝影類似。
●使用生理食鹽水或商業試劑，對於sono-HSG的準確性並無顯著差異。
●基於以上發現，建議以sono-HSG取代HSG，成為評估不孕原因的入門診斷工具。
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資料來源：
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●S. Maheux-Lacroix1, et al.
●Department of Obstetrics, Gynecology and Reproduction, Universite Laval, Quebec, Canada.
●Human Reproduction, Vol.29, No.5 pp. 953-963, 2014
●http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24578476
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