早產處理之臨床指引 ACOG Guideline（2012）

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早產處理之臨床指引
ACOG Guideline for management of preterm labor （2012）
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摘要：
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●不足月早期生產preterm birth是新生兒死亡的排名首位，也是產前住院的最常見原因。
●在美國不足月早期生產約佔所有活產的12%。
●約有50%的早產preterm labor會發展成不足月早期生產preterm birth。
●雖然早產的原因不是非常明確，但是造成的負擔卻是明確可見。
●約有70%的新生兒死亡、36%的嬰兒死亡與25-50%孩童之長期神經缺損是導因於不足月早期生產。
●根據美國國家醫學研究院(Institute of Medicine, IOM)於2006年的統計，不足月早期生產的年度醫療成本約262億美元，平均每位早產兒約51,000美元。
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建議等級Levels of Recommendations：
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●Level A - 建議來自良好一致的科學證據。
●Level B - 建議來自有限或不一致的科學證據。
●Level C - 建議主要根據共識或專家意見。
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等級A的建議：
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●妊娠24-34週孕婦，若有風險於7天內分娩時，建議給予單一療程的類固醇(single course of corticosteroids)。
●妊娠32週前的早產孕婦，使用硫酸鎂(magnesium sulfate)可以降低嬰兒腦性麻痺的風險與嚴重程度。
●若使用硫酸鎂進行胎兒神經保護時，醫療院所應建立完整之特定指引，包括適應症、治療方式、合用之安胎藥物與監測方法。
●針對早產孕婦接受產前類固醇治療者，可使用第一線安胎藥物，包括β腎上腺素接受作用劑(beta-adrenergic agonists)、鈣離子阻斷劑(calcium channel blockers)或非類固醇抗炎藥物(NSAIDs)，以期能夠達到短期(up to 48 hours)延長懷孕之作用。
●維持性的藥物安胎，對於早產預防與新生兒預後並無成效，不應列入常規建議。
●對於沒有破水的早產孕婦，不應使用抗生素希冀延長懷孕或改善新生兒預後。
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等級B的建議：
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●妊娠34週前之早產孕婦，曾於七天前接受類固醇注射但仍有風險於七天內分娩者，應考慮於一週後重複給予單一療程的類固醇。
●臥床或給予足量水分，對於早產預防並無功效，因此不應列入常規建議。
●胎兒纖維結合素(fetal fibronectin)測試或子宮頸縮短的陽性預測率偏低，不應當成權衡急性症狀的唯一標準。
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美國食品藥物管制局警示[2013-05-30]：
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●使用硫酸鎂安胎應不超過5-7天，以免導致發育中胎兒之低血鈣與骨骼問題，包括骨質缺乏與骨折。
●目前尚且無法得知使用多久的硫酸鎂會導致胎兒傷害。
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指引編號：Guideline Summary NGC-9419
指引名稱：Management of preterm labor
指引來源：American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2012 June 10. ACOG practice bulletin; no.127
指引現況：美國婦產科醫學會，2003年公佈，2012年更新。
資料連結：http://www.guideline.gov/content.aspx?id=3993&search=preterm
文獻刊登：Obstet Gynecol. 2012 Jun;119(6):1308-17
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