AMH下降至何種程度就無法懷孕？

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AMH下降至何種程度就無法懷孕？
Value of antimullerian hormone as a prognostic indicator of in vitro fertilization outcome
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目的：評估是否可以使用AMH來預測試管嬰兒治療之取卵數目、週期取消率與懷孕結果。
設計：回溯性世代研究
設置：學術機構
來源：蒐集2010年4月至2013年1月在美國康乃爾大學生殖醫學中心接受試管嬰兒治療的所有個案。
評估：取卵數目、週期取消比率、臨床懷孕率、繼續妊娠率、著床率與流產率。
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方法：
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●由2010年4月至2013年1月，蒐集共計2760例個案，2072次IVF治療週期，為免統計誤差，僅取第一次週期納入分析。
●採用GenII Beckman ELISA assay (Beckman Coulter)測定，可偵測最低AMH濃度為0.006 ng/mL，報告則以<0.17 ng/mL為下限。
●當AMH濃度為2.8 ng/mL時之組內(intra-assay)與組間(inter-assay)檢測變異值分別為5.82%與13.39%。
●當濾泡數目小於三個時，則建議接受諮詢討論是否繼續治療或取消取卵或改為人工受孕。
●臨床懷孕：妊娠7週經由超音波發現胎兒心跳。
●繼續妊娠：懷孕超過24週以上。
●著床比率：懷孕六週時超音波發現的妊娠囊數目/植入胚胎數。
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結果：
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●AMH與取卵數目有正向關聯。
●取卵數目隨著AMH數值而上升。
●AMH與週期取消率顯著相關。(AUC=0.74)
●AMH<0.17 ng/mL時，有37.3%的週期取消率。
●AMH>2.00 ng/mL時，僅04.3%的週期取消率。
●AMH<0.17 ng/mL個案之週期取消風險是AMH>2.0 ng/mL者的13.3倍。(odds ratio=13.3)
●週期取消率：
37.3% [AMH<0.17]
30.8% [AMH=0.17-0.30]
15.2% [AMH=0.31-0.70]
04.6% [AMH=0.71-1.00]
05.3% [AMH=1.01-2.00]
●年輕族群的週期取消率較低。
●AMH數值用於預測懷孕的判別力不高。(AUC=0.55-0.65)
●AMH越高者臨床懷孕率顯著上升，至年齡超過40歲為止。
●年齡超過40歲個案，若AMH越高，則可植入胚胎數也顯著增加。
●即使undetectable AMH，仍有23.5%小於40歲的個案能夠達到活產。
●AMH與各年齡層之流產率均無統計差異。
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討論：
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●AMH是一個有意義的卵巢庫存指標。
●AMH與誘導排卵的刺激反應相關。
●但是僅使用AMH來預測試管嬰兒的治療成果仍有爭議。
●AMH對於刺激排卵反應的預測，仍應結合年齡、day-3 FSH、基礎濾泡數與先前刺激反應紀錄。
●AMH可以當成預測週期取消率的諮詢工具。
●年齡較低的個案，即使AMH很低，週期取消率卻不是很高，仍有不小的機會能夠完成試管嬰兒治療。
●取卵數目與活產率有線性相關，但取卵數目超過15顆後，則無明顯好處。(Sunkara SK, Hum Reprod 2011)
●AMH可以預測排卵反應，但與卵子品質或胚胎品質並無相關。(Smeenk JM, Fertil Steril 2007)
●合併使用Day-3 FSH可以更明確地辨別卵巢儲備。
●若Day-3 FSH上升>10 mIU/mL，則取卵數目明顯減少。
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結論：
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●用於預測取消率與取卵數，AMH是一個相當準確的量測尺標。
●AMH用於預測懷孕率與活產率則效度相對較差。
●即使AMH極低，仍能達到合理可接受的治療成果，所以不應妄自菲薄而排除嘗試試管嬰兒治療。
●There is no single AMH cutoff below which pregnancy does not occur.
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資料來源：
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●Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 4, Pages 1012-1018.e1, April 2014.
●David E. Reichman, et al.
●The Ronald O. Perelman and Claudia Cohen Center for Reproductive Medicine, Weill Cornell Medical Center, New York, USA.
●http://www.fertstert.org/article/S0015-0282%2813%2903475-4/abstract
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附註：ROC曲線下面積(receiver-operating-characteristic curve, area under curve, AUC)
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●AUC=0.0-0.5：無判別力 (no discrimination)
●AUC=0.7-0.8：可接受判別力 (acceptable)
●AUC=0.8-0.9：好的判別力 (excellent)
●AUC=0.9-1.0：非常好的判別力 (outstanding)
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