卵巢巧克力囊腫：要開刀還是不要開刀？

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卵巢巧克力囊腫：要開刀還是不要開刀？
Relationship between ovarian cysts and infertility: what surgery and when?
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處理卵巢囊腫前應考量的兩個問題：這些囊腫是否影響人工生殖的施術結果？手術治療囊腫後，是否會改變施術結果？
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法國Centre Hospitalier Universitaire d'Angers的Guillaume Legendre醫師，針對2000年1月至2013年8月間發表的論文進行實證醫學回顧研究，並且根據Oxford Centre for Evidence-Based Medicine加以標示證據等級，其中LE1為最佳證據等級。
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卵巢巧克力囊腫
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●育齡婦女約有10%罹患子宮內膜異位症。(LE1)
●子宮內膜異位症患者約有20-40%會有巧克力囊腫。(LE2)
●若有卵巢巧克力囊腫將導致卵泡密度下降。(LE4)
●若卵巢巧克力囊腫超過2公分，會導致抗穆勒氏管賀爾蒙AMH與基礎卵泡數AFC的下降。(LE3)
●若卵巢巧克力囊腫超過1公分，會導致自然排卵機率下降。(LE3)
●若卵巢巧克力囊腫小於4公分，並不影響人工生殖科技的施術成果與臨床懷孕率。(LE1-2)
●若卵巢巧克力囊腫大於4公分，並不影響誘導排卵之濾泡數目、大小與取卵數。(LE4)
●若有兩側卵巢巧克力囊腫，將導致取卵數量較少，但頂級胚胎數、懷孕率與活產率並未受到影響。(LE4)
●對於3-4公分的卵巢巧克力囊腫，術後的AMH數值約有30%下降。(LE1)
●若兩側卵巢巧克力囊腫接受手術治療，術後的AMH均呈現顯著下降。(LE1)
●術後第一個月AMH下降最為明顯，此下降趨勢將持續6-9個月。(LE1)
●囊腫摘除術後六個月，基礎卵泡數下降超過10%。(LE3)
●若卵巢巧克力囊腫超過4公分，術後卵巢庫存包括：基礎卵泡數、明顯濾泡數與卵子數目都會減少。(LE3)
●兩側卵巢巧克力囊腫接受手術後，卵巢庫存下降更為明顯。(LE3)
●若為無症狀的單側單一之卵巢巧克力囊腫，應可繼續觀察。
●有症狀的巧克力囊腫才應考慮治療。
●對年輕育齡婦女之卵巢巧克力囊腫，不應為了預防惡性病變或擔心破裂而提出手術的建議。
●為了避免感染，取卵手術當日應該不要進行卵巢巧克力囊腫的穿刺抽取。(LE3)
●針對卵巢巧克力囊腫的誘導排卵，使用腦下垂體協同劑比使用腦下垂體阻斷劑，可以有較高的卵巢反應與成熟卵子，但是二者臨床懷孕率並無不同。(LE1)
●卵巢巧克力囊腫實施手術（囊腫摘除或抽取）似乎不會增加懷孕率。(LE1)
●若不得已需要開刀，應選擇腹腔鏡保守手術。
●至於卵巢囊腫多大才需要手術？在美歐英法加等國的專業學會臨床指引中，迄今尚未訂出明確的標準。
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Guillaume Legendre, M.D., et al.
Centre Hospitalier Universitaire d'Angers, Angers, France
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資料來源：Fertility and Sterility, 2014;101:608-14.
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