歐洲生育醫學會2014 子宮內膜異位症臨床指引

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ESHRE GUIDELINE: MANAGEMENT OF WOMEN WITH ENDOMETRIOSIS
歐洲生育醫學會2014 子宮內膜異位症臨床指引
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http://humrep.oxfordjournals.org/content/29/3/400.full
First published online: January 15,2014.
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重點摘要：
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●不建議採用來自於子宮內膜、月經或子宮內液體的生物或免疫標記,如CA-125，來診斷子宮內膜異位症。
●可減輕疼痛之賀爾蒙治療選項包括：避孕藥(Level B)、黃體素 (Level A)、黃體素拮抗劑(Level A)或腦下垂體協同劑(Level A)。
●對於子宮內膜異位症所導致的性交疼痛、經痛或非經期疼痛，可以考慮使用避孕藥予以改善。
●改善子宮內膜異位症導致之疼痛，建議藥物選項包括：黃體素或黃體素拮抗劑。
●改善子宮內膜異位症所導致的疼痛，可將子宮內投藥系統(蜜蕊娜)列入選項之一。
●雖然現今對於治療劑量與時效的資料有限，針對子宮內膜異位症所導致的疼痛，臨床醫師可將腦下垂體協同劑列入治療選項。
●使用腦下垂體協同劑治療時，為預防骨質流失或更年期症狀，可使用賀爾蒙加回療法。
●若腹腔鏡發現子宮內膜異位症，建議隨即實施手術治療，可以有效改善疼痛，亦即「see and treat」。
●腹腔鏡子宮薦椎神經燒灼術(laparoscopic uterosacral nerve ablation, LUNA)不應成為治療疼痛的保守手術之附加程序。
●薦前神經切除術(presacral neurectomy, PSN)可有效改善子宮內膜異位症之中線疼痛，但須具備高度技巧並有潛在手術風險。
●腹腔鏡手術時可使用氧化再生纖維素(Oxidized regenerated cellulose, ORC) 預防沾連。
●因為子宮內膜異位症疼痛而接受手術者，術前無須使用賀爾蒙治療來提高手術成果。
●因為子宮內膜異位症疼痛而接受手術者，術後不應開立附加賀爾蒙治療，因為並不會藉此而提昇手術對於疼痛的療效。
●為能改善子宮內膜異位症引發的經痛、性交疼痛與骨盆疼痛，大於3公分的卵巢巧克力囊腫，應採用囊腫摘除手術，而非引流或電燒。
●卵巢巧克力囊腫摘除手術後，若無立即懷孕需求者，建議使用避孕藥預防疾病或症狀復發。
●為能預防經痛復發，於子宮內膜異位症手術後，可選擇使用蜜蕊娜或避孕藥至少18-24個月。
●對於罹患子宮內膜異位症的不孕婦女，臨床醫師不應開立抑制卵巢功能的賀爾蒙治療。
●術前諮詢應告知手術可能導致卵巢功能降低甚至失去卵巢，若先前曾有卵巢手術病史者，更應謹慎考量。
●中重度的子宮內膜異位症(AFS/ASRM Stage III/IV)的不孕婦女，實施腹腔鏡手術，會比期待治療具有較高的自然懷孕率。
●子宮內膜異位症之不孕婦女，可於人工生殖科技治療前使用3至6月的腦下垂體協同劑，以提高臨床懷孕率。
●若卵巢巧克力囊腫大於3公分，並無證據顯示在人工生殖科技治療前先接受囊腫摘除手術，可以因此提高懷孕率。
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