更年期賀爾蒙補充，有沒有風險？

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更年期賀爾蒙補充，有沒有風險？
Current recommendations: what is the clinician to do?
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此篇文章是由哈佛醫學院的JoAnn E. Manson醫師發表，刊登於2014年4月美國生育醫學會期刊。
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●更年期的賀爾蒙治療(HT)具有複雜的生物效用。
●合理的使用更年期賀爾蒙治療，需要在[潛在的好處]與[可能的風險]間取得平衡。
●[年齡]與[停經年數]，是健康成效的[強烈預測因子]，也是賀爾蒙治療的[絕對風險變數]。
●評估的關鍵因素包括：是否有中度至重度的更年期症狀、是否需要使用全身性賀爾蒙治療、病人本身對於治療的偏好、是否有賀爾蒙補充的禁忌症、停經年數、心血管疾病與乳癌的基本風險。
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賀爾蒙使用禁忌症包括：不明原因的陰道出血、活動性肝臟疾病、靜脈栓塞病史、凝血功能疾病、乳癌或子宮內膜癌病史等。另外，三酸甘油酯過高(>400 mg/dL)與活動性膽囊疾病應避免口服賀爾蒙。
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結論：
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●賀爾蒙治療對於更年期症狀的處理，仍然扮演著重要之臨床角色。
●更年期賀爾蒙治療對於血管舒縮症狀具有高度效用。
●較為年輕的更年期婦女(50-59歲)使用賀爾蒙治療的不良事件之絕對風險，比較年長(>60歲)者為低。
●在停經初期，生活品質改善的好處似乎大於風險。
●由於中風、靜脈栓塞與其他不良事件的風險增加，目前不建議使用更年期賀爾蒙治療來預防慢性疾病。
●使用低劑量經皮吸收的賀爾蒙製劑可能風險較低，但仍須更多的研究來確認此項差異。
●建議採用危險分層(risk stratification)，選擇適當的個案，提供更安全與個人化的臨床治療。
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資料來源：Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 4, Pages 916-921, April 2014.
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JoAnn E. Manson, M.D.
Division of Preventive Medicine, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA.
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