胚胎植入：新鮮或解凍，何者尤佳？

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胚胎植入：新鮮或解凍，何者尤佳？
Fresh embryo transfer versus frozen embryo transfer in in vitro fertilization cycles: a systematic review and meta-analysis
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此篇文獻是由西班牙巴塞隆納自治大學的Matheus Roque醫師撰寫，根據現有證據進行文獻查證與統合分析，比較胚胎解凍植入與新鮮週期植入之差異，全文刊登於2013年1月美國生殖醫學會期刊Fertility and Sterility。
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目的：根據現有證據查驗解凍植入是否比新鮮植入能夠得到更好的結果？
設計：系統回顧與統合分析
方法：搜尋MEDLINE、EMBASE與Cochrane Library截至2011年12月前的70篇研究中，篩選納入三篇隨機臨床研究(RCTs)。
來源：共計633次週期，比較解凍植入與新鮮植入之臨床懷孕率、繼續妊娠率與流產率。
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定義：
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●臨床懷孕：是指妊娠7週經由超音波發現子宮內胎兒心跳。
●繼續妊娠：是指懷孕超過10週。
●流產：是指臨床懷孕但未能繼續妊娠。
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結果：
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●解凍植入之繼續妊娠率顯著高於新鮮植入。(RR=1.32, 95% CI 1.10–1.59; I2=0)
●解凍植入之臨床懷孕率顯著高於新鮮植入。(RR=1.31, 95% CI 1.10–1.56; I2=0)
●新鮮植入之流產率較高，但未達統計差異。(RR=0.83, 95% CI 0.43–1.60; I2=0)
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討論：
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●胚胎植入是否成功與[胚胎品質]、[內膜接受度]及[適切的胚胎內膜同步性]有關。
●誘導排卵產生之超乎生理的雌激素與黃體素，會引發內膜型態與生化的改變，導致胚胎與內膜未能同步，進而影響著床的成功率。
●試管嬰兒治療中，以新鮮卵子捐贈週期的懷孕率最高，原因在於受贈者的內膜是經由人工準備，未受到超生理狀況的賀爾蒙影響。
●解凍植入可以避免因為誘導排卵而改變內膜接受度的不良影響。
●約有2/3的著床失敗導因於內膜接受度，約有1/3歸咎於胚胎品質。(Achache H, et al. Hum Reprod Update 2006)
●證據顯示，E2>2500 pg/mL將會影響內膜成熟度與著床成功率。(Groothuis PG, et al. Hum Reprod Update 2007)
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結論：
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●解凍植入之臨床懷孕率與繼續妊娠率顯著高於新鮮植入。
●解凍植入之臨床預後較佳，可能與解凍植入週期提供了較為適切的胚胎-內膜同步性有關。
●於正常反應或高度反應個案，先將所有胚胎冷凍，再於其後解凍植入，可以得到較佳的治療果效。
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資料來源：
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●Fertility and Sterility, Volume 99, Issue 1, Pages 156-162, January 2013.
●Matheus Roque, et al.
●Master Internacional Medicina Reproductiva, Hospital del Mar, Universitat Autinoma de Barcelona, Barcelona, Spain.
●http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(12)02181-4/abstract
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