卵巢庫存指標AMH：哪些人需要檢測？何時要測？

 

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卵巢庫存指標AMH：哪些人需要檢測？何時要測？
Measuring anti-Müllerian hormone for the assessment of ovarian reserve: When and for whom is it indicated?
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摘要：
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●能夠準確測量卵巢庫存是生殖醫學的重要任務。
●FSH, LH與inhibins通常代表生長中濾泡的活性，可以提供排卵前後的資訊。
●AMH由生長中的小濾泡的顆粒細胞(granulosa cell)分泌，可以顯示卵巢庫存的狀態。
●AMH隨著年齡衰退。
●AMH與生育年限及停經年齡有關。
●AMH濃度在經期之間維持穩定，臨床可用性較高。
●AMH可以預測卵巢誘導排卵的反應能力，鑑別過度刺激症候群的危險群。
●AMH自幼年期即可測出，至24.5歲達到高峰。
●AMH可以用於評估化療對於生育能力的影響。
●AMH可以當成診斷多囊性卵巢症候群PCOS之輔助工具。
●AMH可以當成卵巢顆粒細胞瘤(granulosa cell tumour)的腫瘤指標。
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簡介：
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●胎兒時期的AMH，在男性會抑制穆勒氏管的發育。
●卵巢原胚濾泡(primordial follecle)在妊娠18週隨著性腺生成而群聚，進入減數分裂後開始暫停休眠。
●AMH由於濾泡萌發時開始分泌，至基礎濾泡達到6-8mm則暫停分泌，這個特性讓血清AMH濃度得以不受月經週期的影響。
●功能性卵巢庫存是指經由外來FSH刺激能夠成熟而被摘取收集用於生殖技術的卵子數目。
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臨床應用：
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1.在接受生殖科技治療前評估卵巢庫存
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●AMH與誘導排卵所得到的卵子數目有強烈相關。
●在試管嬰兒治療前先測定AMH數值，可以制定個人化的治療策略。
●AMH主要用於測量卵子數量而非卵子品質。
●AMH與試管嬰兒的活產率有正面相關。
●不論年齡高低只要AMH較高，則可取得較多的卵子，進而提高胚胎挑選的潛力。
●根據成本效益分析顯示，依據AMH的治療策略的確可以得到重大的費用節省，包括[可以使用較少的誘導排卵藥物]與[降低因為卵巢過度刺激OHSS導致的住院天數]。

2. 根據年齡評估卵巢庫存
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●AMH在新生兒期會短暫上升，兒童期與青春期逐步上升至24.5歲達到高峰，之後開始下降。
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3.評估與預測性腺損傷
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●AMH也可以評測化學治療、放射治療或卵巢手術對於卵巢庫存的影響。
●AMH在接受開始化學治療時會快速下降。
●在淋巴癌的研究中顯示，若使用alkylating agent化療後AMH幾乎不會復原；然而使用non-alkylating agent則AMH復原良好。
●曾經接受全身照射(total body radiation)治療的癌症患者，大多持續呈現較低的AMH濃度。
●單側卵巢切除的患者，AMH濃度僅有短暫輕微的變化。
●接受卵巢巧克力囊腫手術後，AMH濃度會立即下降，但若有足夠的庫存，則可能經由代償平衡而逐漸恢復。
●在治療後AMH能夠恢復正常者，可以合理保證未來之生育能力。
●化學治療前若AMH較高，則可預估治療後較能保持卵巢功能。
●同齡患者若AMH較低，則治療後產生早發性衰竭的風險較高。
●此項觀念可由乳癌治療研究得到印證：治療前AMH較高者經常能於一年內恢復月經。
●AMH於卵巢顆粒細胞瘤會顯著升高，可以當做腫瘤指標。
●AMH也可以提供包括骨質疏鬆與早期卵巢衰竭的長期預測指標。
●面臨癌症治療時，AMH較高者可選擇立即接受治療，無須延遲；至於AMH較低者，可以選擇先行嘗試保存生育細胞後再接受治療。
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4.月經異常的鑑別診斷
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●針對月經次數稀少(oligomenorrhea)，AMH可能是較佳的第一線檢查。
●對於PCOS的案例，為數眾多的基礎濾泡會製造大量的AMH而導致數值劇烈上升。
●對於卵巢早衰的案例，則會顯示較低的AMH。
●於[泌乳素過高血症]與[低性腺刺激素之性腺機能低下]案例，血清AMH濃度則維持正常。
●服用避孕藥的婦女，其AMH數值通常不受影響。
●懷孕期間AMH指數下降。
●AMH目前仍非PCOS的診斷依據，但可能於適當時機將會予以修訂。(Hum Reprod 2011;26: 3123-9)
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5.預測生育效期
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●在生育年齡後期的AMH下降，可以預測更年期與生育效期。
●在停經前五年，有些人的AMH濃度就下降至幾不可測的境界。
●Inhibin B約在最終月經日期(final menstrual period, FMP)前四年出現類似狀況。
●AMH對於停經時限與停經年齡的預測能力，會比Inhibin B為佳。
●經多變數的研究分析，年齡並不是一個具有統計意義的卵巢庫存預測指標。
●然而，更年期的年齡還是與遺傳因素有著強烈的命定性。
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結論：
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●AMH隨著年齡衰退。
●AMH與生育年限及停經年齡有關。
●AMH濃度在經期之間維持穩定，臨床可用性較高。
●AMH可以預測卵巢誘導排卵的反應能力，鑑別過度刺激症候群的危險群。
●AMH自幼年期即可測出，至24.5歲達到高峰。
●AMH可以用於評估化療對於生育能力的影響。
●AMH可以當成診斷多囊性卵巢症候群PCOS之輔助工具。
●AMH可以當成卵巢顆粒細胞瘤(granulosa cell tumour)的腫瘤指標。
●AMH的價值在於卵巢庫存的測定。
●AMH最適切的臨床應用，是根據指數在試管嬰兒治療時，可以擬定個人化的治療策略。
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資料來源：Maturitas, Volume 71, Issue 1, Pages 28-33, January 2012.
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R.A. Andersona, S.M. Nelsonb, W.H.B. Wallacec
University of Edinburgh, Scotland, UK.
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