預防卵巢過度刺激症候群的完美策略？

.
預防卵巢過度刺激症候群的完美策略？
Preventing ovarian hyperstimulation with gonadotropin-releasing hormone agonist trigger: is anything perfect?
.
此篇文章是由義大利Marco Filicori醫師針對Fatemi HM (Fertil Steril, 2014)報導的罕見案例提出看法，發表於2014年4月美國生殖醫學會期刊。

腦下垂體協同劑=GnRH agonists
腦下垂體阻斷素=GnRH antagonists
.
●使用腦下垂體協同劑來觸發卵子最終成熟與排卵，已經成為試管嬰兒治療中的一個安全有效的流程。   
●這種療程在1980s-1990s就已經開始測試，但在腦下垂體阻斷素還沒上市前，始終未能用於臨床治療。
●其中關鍵在於：GnRH antagonists對於腦下垂體性腺促進激素細胞的競爭性抑制作用(competitive inhibitory action)能夠被GnRH agonists解除，所以在適當時機運用二者之間的競合關係，可以順利觸發排卵。
●這種療程對於卵子捐贈最為合宜，因為捐贈者通常較為年輕，具有正常的卵巢儲備，也無需胚胎植入，不用擔心黃體期功能問題，更可因此避免卵巢過度刺激症候群等併發症。
●但是用於一般試管嬰兒療程，這種觸發排卵的療式，可能會減弱黃體期內膜支持，即使補充高劑量的雌激素與黃體素，但當週期的著床率與懷孕率仍然不盡如意。
●為了彌補此一缺點，Iliodromiti S (Hum Reprod, 2013)提出：於取卵當日及取卵五天後，分別補充低劑量hCG 1500IU，可以促進黃體功能與提昇內膜接受度。
●低劑量hCG用於黃體期支持，由於可能會導致過度刺激症候群，所以幾乎遭到棄用已有一段時間。
●在腦下垂體協同劑觸發排卵的療式出現後，hCG用於黃體期補充再現江湖，彷彿一個「回到未來」的奇特旅程。
●但是，第二劑的hCG導致過度刺激症候群的機率較高，建議僅使用於大濾泡<15顆的個案。
●Griffin D (Fertil Steril, 2012)提出雙重觸發(dual trigger)的建議，也就是在使用GnRH agonists觸發排卵的同時，也使用低劑量hCG 1000-2000IU，據信可以確保一定之著床率、懷孕率與活產率。然而，此種療式是否仍有過度刺激症候群之風險尚不得而知。
●Fatemi HM (Fertil Steril, 2014)所提出的兩例僅使用腦下垂體協同劑觸發排卵，但未使用hCG，卻仍然發生嚴重過度刺激症候群的個案報導，則令人困惑與擔憂。
●或許此種案例與卵巢FSH接受器突變有關，導致較易受到內源性的TSH與hCG刺激而發生過度刺激症候群，但於文內並未檢測FSH接受器的變異，所以無從判斷。
●儘管有此罕見案例，以腦下垂體協同劑觸發排卵的療式，仍是預防卵巢過度刺激症候群的有力工具，
.
資料來源：Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 4, Pages 936-937, April 2014.
.
Marco Filicori, M.D.
Reproductive Medicine Unit, GynePro Medical Centers, Bologna, Italy.
.