反覆性流產：何時才能夠完成心願？

.
反覆性流產：何時才能夠完成心願？
Time to conception and time to live birth in women with unexplained recurrent miscarriage
.
緒論：
.
●反覆性流產的定義是兩次或兩次以上的流產，發生率約1-5%。(ESHRE Capri Workshop Group, 2008)
●反覆性流產讓人沮喪的原因在於其無常發生的特性與無法提供有效的治療。(Kaandorp et al., 2009)
●提供明確時間指標，如：下次懷孕所需時間(time to conception)與下次活產所需時間(time to a live birth)，是諮詢時的重要事項。
.
研究目的：不明原因的反覆性流產，到底多久能夠懷孕成功？
.
研究設計：由2004-02至2009-07期間的前瞻型重疊世代研究(nested prospective cohort study)。
.
來源方法：
.
●不明原因的反覆性流產定義：先前至少兩次流產、夫妻染色體正常、超音波未發現子宮病變、無抗磷脂症候群、同半胱胺酸(homocysteine)濃度小於16 μmol/L。
●懷孕的定義：陽性尿液懷孕試驗+超音波發現子宮內妊娠囊
●[下次懷孕所需時間]是由[診斷確定並開始嘗試懷孕]起算至[尿液懷孕試驗陽性]為止。
●[下次活產所需時間]是由[診斷確定並開始嘗試懷孕]起算至[活產胎兒娩出]為止。
.
研究結果
.
●共有251例個案納入研究。
.
●研究追蹤期間，共有213例再度懷孕(85%)，其中139例活產(65%)、69例流產(32%)、2例子宮外孕(1%)、2例中止妊娠(1%)、1例胎死腹中(0.5%)。
.
●累計懷孕發生率：6個月=56%、12個月=74%、24個月=86%。
●累計活產發生率：6個月=00%、12個月=23%、24個月=50%。
●達到下次懷孕所需平均時間為021週。(四分位距[IQR]=08-055週)
●達到下次活產所需平均時間為102週。(四分位距[IQR]=82-115週)
●若有三次以上流產者，達到下次活產所需平均時間將會延長至113週。(四分位距[IQR]=107-118週)
●先前流產次數是唯一顯著影響預後的因素。風險比值(hazard ratio, HR)=0.83 (95% CI 0.74-0.94)
.
討論：
.
●本研究是首篇利用大規模世代研究，提供[不明原因反覆性流產達到下次活產所需時間]的文獻。
●即使生理恢復，但是流產仍會導致持續性的情緒挫折、高度焦慮與憂鬱悲傷。
●由於不明原因的反覆性流產迄今尚無有效治療，目前至關緊要的是能夠提供[下次懷孕需時]與[活產機率]的諮詢服務。
.
關鍵解答：
.
●對於不明原因的反覆性流產目前尚無有效治療。
●從診斷確立至下次懷孕的平均時間為21週。
●嘗試12個月之累計懷孕發生率為74%。
●不明原因之反覆性流產個案達到下次懷孕的時間與健康婦女等同。
.
四分位距(InterQuartile Range, IQR)
.
●第一四分位數(Q1)，又稱「較小四分位數」，等於該樣本中所有數值由小到大排列後第25%的數字。
●第二四分位數(Q2)，又稱「中位數」，等於該樣本中所有數值由小到大排列後第50%的數字。
●第三四分位數(Q3)，又稱「較大四分位數」，等於該樣本中所有數值由小到大排列後第75%的數字。
●第三四分位數與第一四分位數的差距又稱四分位距(InterQuartile Range, IQR)。
.
資料來源：Human Reproduction, Vol.0, No.0 pp.1-7, 2014.
.
S.P. Kaandorp, et al.
Department of Obstetrics and Gynaecology, Academic Medical Center, University of Amsterdam, The Netherlands.
.