多囊性卵巢症候群的診斷與處理--美國內分泌學會臨床指引(2013)

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多囊性卵巢症候群的診斷與處理--美國內分泌學會臨床指引(2013)
Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
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證據等級:
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●根據Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE)標準進行分類。
●強烈推薦：標示數字為"1"="recommend"
●可以建議：標示數字為"2"="suggest"
●品質標示：⊕○○○=非常低品質證據；⊕⊕○○=低品質證據；⊕⊕⊕○=中等品質證據；⊕⊕⊕⊕=高品質證據
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臨床指引摘要：
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●採用荷蘭鹿特丹診斷依據(2/3)：雄性素過多、排卵功能異常、多囊性卵巢。但是需要排除甲狀腺異常、泌乳素過高血症、先天性腎上腺增生等疾病。(2|⊕⊕⊕○)
●對於青少女的PCOS診斷，建議要有雄性素過高的臨床或生化證據。僅有無排卵症狀與多囊性型態影像，並不足以確診。(2|⊕⊕○○)
●對於更年期前後婦女的PCOS診斷，建議要有關於月經稀少與雄性素過高的長期完善之病史紀錄，多囊性型態影像可提供輔助證據。(2|⊕⊕○○)
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●臨床體檢應對皮膚徵候加以完整紀錄：粗毛(terminal hair)生長狀況、痤瘡、脫髮、黑色棘皮病、表皮肉垂等等。(1|⊕⊕⊕○)
●PCOS婦女之不排卵與不孕的機率提高，但若能排卵則未必不孕。推薦使用月經日記篩檢排卵狀況，黃體中期的黃體素濃度也可當成評估工具。(1|⊕⊕○○)
●PCOS婦女應排除其他可能導致不孕的原因。(1|⊕⊕○○)
●由於PCOS會增加懷孕併發症之風險(妊娠糖尿病、早產、妊娠高血壓)，尤以肥胖者更甚，建議孕前應接受身體質量指數(BMI)、血壓與葡萄糖耐受性評估。(1|⊕⊕⊕○)
●目前證據尚無確論，對於PCOS婦女的後代，建議無需採取特殊預防措施。(2|⊕○○○)
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●雖然PCOS具有多種可能導致子宮內膜癌的風險因子，包括肥胖、高胰島素症、糖尿病與不正常子宮出血等等。然而，目前並不建議針對PCOS婦女，使用常規超音波來篩檢內膜厚度。(2|⊕⊕⊕○)
●脂肪增加，尤其是腹部，會伴隨高雄性素血症，增加代謝風險。建議PCOS之青少女與婦女，藉由身體質量指數與腹圍來篩檢有無肥胖。(1|⊕⊕⊕○)
●建議對有憂鬱與焦慮病史之PCOS女性，提供適切的轉介與治療。(2|⊕⊕○○)
●建議過重肥胖的PCOS青少女與婦女接受阻塞性睡眠呼吸中止(OSA)症狀篩檢，並使用睡眠多項生理檢查(Polysomnography, PSG)確認。若經證實，應轉介接受適當治療。(2|⊕⊕○○)
●建議要警覺非酒精性脂肪肝疾病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)與非酒精性脂性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)的可能性，然而，目前並不建議常規篩檢。(2|⊕⊕○○)
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●對於PCOS的青少女與婦女，建議使用口服葡萄糖耐受試驗(OGTT)來篩檢葡萄糖耐受不良(IGT)與第二型糖尿病(T2DM)。(1|⊕⊕⊕○)
●若不願接受或無法忍受OGTT者，可考慮改測糖化血色素(HgbA1c)。(2|⊕⊕○○)
●建議每3-5年重複篩檢，若出現肥胖、體重持續增加或糖尿病症狀時，可以縮短篩檢頻率。(2|⊕⊕○○)
●對於PCOS的青少女與婦女建議評估心血管疾病之風險：家族史、吸煙、葡萄糖耐受不良與第二型糖尿病、阻塞型睡眠呼吸中止症與肥胖。(1|⊕⊕○○)
●推薦使用賀爾蒙類避孕藥(口服避孕藥、貼片或陰道環)當成治療PCOS合併月經不規則、多毛症與青春痘的第一線藥物。(1|⊕⊕○○)
●使用前應該檢視有無使用避孕藥的禁忌症。(1|⊕⊕⊕○)
●建議採取運動來處理PCOS患者之過重與肥胖問題。(2|⊕⊕○○)
●建議之減重策略是由低卡飲食起步。(2|⊕⊕○○)
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●不建議使用美弗明(metformin)作為第一線用藥來治療PCOS的皮膚徵候、預防妊娠併發症或改善肥胖。(2|⊕⊕○○)
●針對PCOS合併糖尿病與生活型態改善不彰者，建議使用美弗明。(1|⊕⊕⊕○)
●針對PCOS合併月經不規則且不願或無法忍受避孕藥者，建議使用美弗明當成二線治療方式。(2|⊕⊕⊕○)
●推薦使用可洛米分(Clomiphehe)當成療PCOS合併排卵異常導致不孕的首選藥物。(1|⊕⊕⊕○)
●於PCOS患者接受試管嬰兒療程中，建議使用美弗明來當作預防卵巢過度刺激症候群的輔助藥物。(2|⊕⊕○○)
●不建議使用胰島素增敏劑，如肌醇inositols(缺乏明確益處)或thiazolidinediones(風險效益評估不佳)，來治療PCOS。(1|⊕⊕⊕○)
●除非能有更多證實有利的風險效益評估之研究報告，目前不建議使用Statins降血脂藥物來治療PCOS的雄性素血症與排卵障礙。(2|⊕⊕○○)
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●青少女的PCOS以避孕藥為治療選項(若治療目的在於青春痘、多毛症、不排卵、預防懷孕)。 (2|⊕⊕○○)
●若出現過重與肥胖，建議生活型態的調適(低卡飲食與運動)也應為列為優先方式。(2|⊕⊕○○)
●若目標在於治療葡萄糖耐受不良或代謝症候群，則建議考慮使用美弗明。(2|⊕⊕○○)
●初經前少女，若有臨床與生化之高雄性素症證據，且出現延遲發育的現象時，建議開始使用避孕藥。(2|⊕⊕○○)
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資料來源：J Clin Endocrin Metab. 98 (12) , pp.4565-4592, 2013.
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Richard S. Legro, et al.
The Penn State University College of Medicine, USA.
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http://www.ismd.com.br/sistema/administrador/restrito/avaliacoes/SOP%20GUIDELINES%20ENDOSOCIETY%202013.pdf
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