不重則威？體重對於試管嬰兒的影響？

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不重則威？體重對於試管嬰兒的影響？
A retrospective cohort study to evaluate the impact of meaningful weight loss on fertility outcomes in an overweight population with infertility
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本篇研究由美國史丹佛大學的Jonathan D. Kort醫師撰寫，目的在於評估超重者之體重控制，是否有助於懷孕，全文刊登於2014年5月之Fertility and Sterility期刊。
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目的：評估有意義的減重(>10%)是否對於懷孕率與活產率有所幫助？
設計：回溯性研究
設置：美國史丹佛大學醫學中心
來源：評估52例超重個案(BMI>25kg/m2)經減重諮詢後的不孕治療成果
處置：飲食與運動建議、新陳代謝篩檢與必要之藥物治療
評估：懷孕率、活產率、減重程度
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方法：
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●蒐集納入美國史丹佛大學自2009年至2012年，共計52例超重個案(BMI>25kg/m2)進行回溯分析。
●有意義的體重減輕是指減輕原本體重的10%。
●超重個案轉介至新陳代謝科進行評估與諮詢。
●建議採用低卡飲食。
●鼓勵規律運動：每天30分鐘，一週五天。
●每週以電話或電子郵件聯繫，每月回診評估一次。
●若空腹血糖超過100 mg/dL或2小時耐糖測試超過140 mg/dL則開立美弗明(Metformin)予以治療。
●若歷經三個月仍無法達到預定減重目標者，則開立芬他命(phentermine)協助抑制食慾，但服用期間建議避免懷孕。
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結果：
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●有32%個案能夠達到減重10%的目標。
●BMI<30者，約有56%能夠達到減重目標。
●BMI>30者，僅有14%能夠完成減重目標。(P=.001)
●非PCOS個案有54%能夠達標。
●而PCOS個案僅14%達成目標。(P=.002)
●使用phentermine或metformin與是否達成有減重目標並無相關。
●減重成功者之懷孕率明顯上升(88% vs. 54%)。
●減重成功者之活產率顯著提高(71% vs. 37%)。
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討論：
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●目前美國之育齡婦女有超過一半屬於超重(BMI>25)族群。
●超重之不孕婦女待孕時間較長、自然受孕率較低、治療週期取消率與流產率較高。
●藉由飲食與運動讓體重減輕10%以上，可以改善血壓、血糖與脂肪代謝。
●體重減輕可以調節由脂肪細胞所分泌的脂聯素(Adiponectin)與瘦體素(leptin)。
●脂聯素(Adiponectin)與瘦體素(leptin)據信與超重個案之不孕有關。
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結論：
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●超重個案若能減重>10%以上，可以明顯提昇懷孕率與活產率。
●超重者尋求生育治療時，應於治療計畫中整合提供減重諮詢。
●體重控制得宜也可以減少懷孕與周產期的併發症。
●使用藥物協助減重並不會增加懷孕率與活產率。
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資料來源：
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●Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 5, May 2014, Pages 1400-1403
●Jonathan D. Kort, Caitlin Winget, Sun H. Kim, Ruth B. Lathi.
●Department of Obstetrics and Gynecology, Stanford University Hospital, Stanford, California, USA.
●http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24581574
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