阿斯匹靈，助孕保胎？

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阿斯匹靈，助孕保胎？
Preconception low-dose aspirin and pregnancy outcomes: results from the EAGeR randomised trial
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此篇文獻是由美國國家衛生院Enrique F Schisterman醫師撰寫。雖然據信孕前開始服用低劑量阿司匹靈可對懷孕結果產生積極影響，但此可能性尚未經過充分評估。此次藉由多中心區組隨機雙盲對照控制試驗，探討曾經流產的女性，於孕前服用低劑量阿司匹靈，是否對於懷孕成果有正面效益？全文於2014年4月線上刊登於The Lancet期刊。
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背景：評估孕前服用低劑量阿司匹靈是否對於懷孕成果有正面效益？
名稱：The Effects of Aspirin in Gestation and Reproduction (EAGeR) Trial。
設計：多中心、區組隨機、雙盲、對照控制試驗
設置：由美國四家醫療中心招募年齡在18-40歲試圖懷孕的女性。
預設：初始群組限於一年內發生過一次妊娠20週前流產的女性。
擴展：擴展群組納入曾經流產一到兩次的女性，並未限制孕齡和流產時間。
區組：根據醫學中心和群組層次進行1:1之隨機分配。
對照：低劑量阿斯匹靈每天81毫克+葉酸400微克 vs. 安慰劑+葉酸400微克
處置：預計療程為六次月經週期，若懷孕成功則持續治療至妊娠36週。
雙盲：參與者、從試員工和調查人員都不知道治療分配情況。
評估：活產率
註冊：ClinicalTrials.gov, number NCT00467363.
期限：2007年6月15日至2011年7月15日
來源：1078例個案納入分析[低劑量阿斯匹靈組535人，安慰劑組543人]。
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結果：
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●組別：一年內發生過一次妊娠20週前流產+曾經流產一到兩次
●活產：低劑量阿斯匹靈組=58% vs. 安慰劑組=53%（p=0·0984)。
●活產：絕對差量=5·09%
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●組別：一年內發生過一次妊娠20週前流產
●活產：低劑量阿斯匹靈組=62% vs. 安慰劑組=53%（p=0·0446)。
●活產：絕對差量=9·20%
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●組別：曾經流產一到兩次
●活產：低劑量阿斯匹靈組=54% vs. 安慰劑組=52%（p=0·7406)。
●活產：絕對差量=1·71%
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●不良反應：各治療組之主要不良反應相似。
●常見事件：低劑量阿斯匹靈與陰道出血增加相關，但與流產無關。
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討論:
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●流產是懷孕最常見的不良事件，約有30%的懷孕以流產告終。
●阿斯匹靈可以改善血流與減少發炎，據信可以改善懷孕結果。
●試管嬰兒治療前開始服用低劑量阿斯匹靈，可以改善內膜生長與血流供應。
●因為抗磷脂症候群導致的反覆性流產，使用低劑量阿斯匹靈合併肝素可能會有臨床益處。
●由於胎盤形成與器官發生是在懷孕早期開始，懷孕之後才開始使用低劑量阿斯匹靈可能錯過關鍵時機。
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結論：
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●在流產次數小於或等於二次者，孕前服用低劑量阿斯匹靈與活產或流產均無顯著相關性。
●在一年內曾發生一次妊娠20週前流產者，孕前開始服用低劑量阿斯匹靈則會提高活產率。
●不建議常規使用低劑量阿斯匹靈來預防流產。
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資料來源：
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●The Lancet, Available online 2 April 2014, In Press.
●Enrique F Schisterman, et al.
●Epidemiology Branch, Division of Intramural Population Health Research, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Bethesda, MD, USA.
●參與此篇研究的四所醫學中心：猶他大學、紐約州立大學@水牛城、國協醫學院、科羅拉多大學@丹佛。
●http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2814%2960157-4/fulltext
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