無精症，是否需要睪丸切片？

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無精症，是否需要睪丸切片？
Operating characteristics of follicle-stimulating hormone in azoospermic men
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此篇研究是由美國聖地牙哥海軍醫學中心Matthew S. Christman醫師撰寫，經由多項指標分析，意圖找出足以準確判別非阻塞性無精症的可靠指標，避免無謂的睪丸切片，全文刊登於2014年5月Fertility and Sterility期刊。
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緒論：
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●無精症(Azoopermia)的定義是不同時間的兩次射精物中完全沒有精蟲。
●無精症約佔男性不孕症的10%-15%。
●無精症的發生率約為2%。
●無精症分為阻塞性(obstructive azoospermia, OA)與非阻塞性(nonobstructive azoospermia, NOA)兩類。
●若無精症患者之血清FSH濃度上升，表示精子生成異常，可能歸屬為非阻塞性，意即無須接受睪丸切片。
●然而，美國泌尿科醫學會最佳執業聲明中並未提出明確的FSH濃度之判定臨界值。
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目的：了解血清FSH濃度之操作特徵，並用於判定非阻塞性無精症(nonobstructive azoospermia, NOA)之預測效度。
設計：回溯性世代研究
設置：醫學中心
來源：共計140例無精症個案。
處置：病史、身體檢查、賀爾蒙檢測、遺傳評估、睪丸切片。
指標：精液量、精液果糖含量、血清FSH, T, E2與PRL、睪丸萎縮。
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結果：
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●回溯統計由2004年至2012年，共計140例無精症個案，其中有78例接受睪丸切片。
●經由邏輯迴歸分析，血清FSH濃度及睪丸有無萎縮，對於預測非阻塞性無精症，具有統計意義。
●經由多變量分析發現，僅有血清FSH濃度對於非阻塞性無精症具有預測效度。
●血清FSH濃度之ROC曲線下面積(AUC)為具有統計意義的0.847。
●使用血清FSH濃度來預測非阻塞性無精症之最高概似比的臨界值為≧12.3 mIU/mL。
●若FSH≧12.3 mIU/mL，則預測非阻塞性無精症之偽陽性率為3%。
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●睪丸萎縮(長軸<4公分)的比率：
→阻塞性無精症=09%
→非阻塞無精症=48%
→ORs=9.57 (95% CI=2.00-45.82)
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●平均血清FSH濃度：
→阻塞性無精症=04.1 mIU/mL
→非阻塞無精症=15.4 mIU/mL
→ORs=1.24 (95% CI=1.10-1.40)
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結論：
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●血清FSH濃度是評估非阻塞性無精症的最佳預測指標。
●若血清FSH濃度超過12.3 mIU/mL，應即可以視如非阻塞性無精症(NOA)。
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資料來源：
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●Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 5, Pages 1261-1265, May 2014.
●Matthew S. Christman, et al.
●Department of Urology, Naval Medical Center San Diego, San Diego, California, USA.
●http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24602753
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