高齡婦女應儘早考慮試管嬰兒?

.
高齡婦女應儘早考慮試管嬰兒?
Older Women Should Move More Quickly to IVF
.
本篇研究是由美國新罕布夏州Dartmouth-Hitchcock醫學中心的Marlene B. Goldman博士撰寫，評估高齡待孕的個案，比較[先行人工受孕]或[直接試管嬰兒]治療的效益評估，全文刊登於2014年Fertility and Sterility期刊，並於2014年5月6日之ASRM Bulletin線上公佈。
.
目的：評估高齡婦女的最適生育治療選項
設計：隨機臨床研究
設置：醫學中心與私人生殖醫學中心
來源：年齡介於38-42歲婦女，嘗試懷孕超過六個月以上。
處置：隨機分組實施兩週期的口服排卵藥之人工受孕(CC/IUI)、排卵針之人工受孕(FSH/IUI)或直接試管嬰兒治療(immediate IVF)。
評估：臨床懷孕率、治療週期數、達到懷孕時間。
.
方法：
.
●此為美國國家衛生院資助的隨機試驗。
●共有154例高齡(38-42歲)不孕婦女參與研究。
●於美國波士頓Boston IVF與哈佛大學Brigham and Women's Hospital隨機分成三組接受治療。
●其中一組直接實施試管嬰兒，另外兩組分別使用口服排卵藥或排卵針劑FSH注射實施人工受孕。
●若經過兩個週期人工受孕仍未能懷孕者，則進入試管嬰兒療程。
●納入條件：未曾接受IUI或IVF治療、正常月經、至少有一個卵巢與輸卵管、可接受的卵巢庫存、無生殖系統疾病、無子宮外孕病史。
.
結果：
.
●共計154對個案，以隨機分組方式實施CC/IUI (N=51)、FSH/IUI (N=52)或immediate IVF (N=51)治療兩個週期。
●接受上列治療後，共計71.4% (110/154)達到臨床懷孕。
●累計活產率=46.1%，其中有84.2%的活產是來自於試管嬰兒治療。
●直接實施試管嬰兒的組別，懷孕率為49%，活產率為31%。
●口服排卵藥實施人工受孕，懷孕率為22%，活產率為16%。
●注射排卵針施人工受孕組，懷孕率為17%，活產率為14%。
●直接實施試管嬰兒而達到活產的治療週期數較其他二組少36%。
●達到活產所需治療週期數：試管嬰兒平均2週期，人工受孕平均3-4週期。
●在人工受孕組別中，口服排卵藥與注射排卵針的懷孕成果並無明顯差異。
.
結論：
.
●對於高齡且有生育需求的婦女，直接實施試管嬰兒是最有效率的治療，可以在較短的時間內獲得較高的活產率。
●本篇文獻之主要研究者，也是現任美國生殖醫學會(ASRM)常務理事Richard Reindollar醫師表示：對於年輕個案，先行使用口服排卵藥進行三次的人工受孕，較為符合成本效益；然而，對於高齡待孕且有積極嘗試意願的個案，直接實施試管嬰兒治療可能是比較有效的方式。
.
資料來源:
.
●A randomized clinical trial to determine optimal infertility treatment in older couples:  the Forty and Over Treatment Trial (FORT-T), Fertility and Sterility, in press.
●Marlene B. Goldman, Kim L. Thornton, David Ryley, Michael M. Alper, June L. Fung, Mark D. Hornstein, Richard H. Reindollar.
●美國新罕布夏州Dartmouth-Hitchcock Medical Center (DHMC)
●美國麻州波士頓Boston IVF
●美國哈佛大學Brigham and Women's Hospital
●ASRM Bulletin, Volume 16, Number 25, May 6, 2014.
●DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.03.012
●摘要：http://www.fertstert.org/article/S0015-0282%2814%2900253-2/abstract
.