美人遲暮，取卵數目與流產機率有無關聯？

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美人遲暮，取卵數目與流產機率有無關聯？
Association between response to ovarian stimulation and miscarriage following IVF: an analysis of 124,351 IVF pregnancies
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此篇研究是由英國國王學院的Sesh Kamal Sunkara1醫師，利用英國國家登錄資料，探討卵巢反應不良個案是否與流產率增高有所關聯？全文刊登於2014年6月Human Reproduction期刊。
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目的：探討卵巢庫存指標與試管嬰兒流產率有無關聯？
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方法：
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●蒐集1991年4月至2008年6月，於英國人類生殖與胚胎管理局(Human Fertilization and Embryology Authority, HFEA)的匿名登錄資料。
●共計402,185次新鮮試管嬰兒治療週期與124,351例治療懷孕個案。
●分成18-34, 35-37, 38-39, 40-42, 43-44與>45歲等年齡層進行分析統計。
●總計懷孕是指臨床懷孕+生化懷孕。
●合計流產是指臨床流產+生化流產。
●臨床流產是指超音波發現子宮內妊娠囊後的懷孕流失。
●生化流產是指超音波發現子宮內妊娠囊前的懷孕流失。
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結果：
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●總計懷孕率：30.9%。
●合計流產率：22.3%。
●臨床流產率：14.6%。
●子宮外孕率：1.03%。
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●總計懷孕率：35歲以下=57.2%，35-37歲=24.9%，38-39歲=11.0%，40-42歲=06.1%，43-44歲=00.7%，超過45歲=00.1%。
●合計流產率：35歲以下=18.4%，35-37歲=23.1%，38-39歲=29.6%，40-42歲=40.6%，43-44歲=57.3%，超過45歲=65.6%。
●臨床流產率：35歲以下=11.5%，35-37歲=15.2%，38-39歲=20.1%，40-42歲=29.3%，43-44歲=43.6%，超過45歲=45.7%。
●臨床流產率：1-3#卵子=16.9%，4-9#卵子=14.4%，10-14#卵子=13.7%，>15#卵子=13.5%。
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●流產率最低(9.9%)者為：38歲以下、原發性女性不孕、能夠產生大於3顆卵子。
●女性年齡是最重要的流產因素。
●排卵<3顆者，接受試管嬰兒治療之流產機率較高。
●跨年代的流產率始終保持穩定：14.8% (1991) vs. 15.8% (2008)。
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討論：
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●最常見的流產原因是染色體異常。
●高齡產婦是導致卵子染色體異常的最常見的致病因素。
●最常見的卵子染色體異常是第一次減數分裂之染色體不分離。
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結論：
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●取卵數目與試管嬰兒流產率有強烈相關。
●取卵數目小於3顆，可以當成卵巢反應不良的臨界值。
●卵巢反應不佳者之卵子數量與品質都會下降。
●若取卵數目增加，則流產率下降。
●卵巢反應不佳者之流產比率較高。
●卵巢庫存降低會增加流產機率。
●卵巢反應不良是否也會導致產科預後不佳，是日後研究的重點。
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資料來源：
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●Human Reproduction, Vol.29, No.6 pp.1218-1224, 2014.
●Sesh Kamal Sunkara1, et al.
●King's College London, London, UK.
●http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24651128
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