黃體素提前上升，怎麼辦？

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黃體素提前上升，怎麼辦？
Effect of preovulatory progesterone elevation and duration of progesterone elevation on the pregnancy rate of frozen–thawed embryo transfer in natural cycles
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此篇研究是由香港大學的Vivian Chi Yan Lee醫師撰寫，探討黃體素提前上升對於自然週期接受胚胎解凍植入的影響，據稱此為史上首篇研究自然週期之黃體素上升的論文，全文刊登於2014年5月Fertility and Sterility期刊。
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目的：評估黃體素上升對於自然週期的胚胎解凍所造成的影響。
設計：回溯性分析
設置：醫學中心
來源：新鮮週期植入未能懷孕而接受自然週期的胚胎解凍個案。
處置：檢測LH surge當日與前三日血清黃體素濃度。
評估：臨床懷孕率與繼續妊娠率
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方法：
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●蒐集2006年1月至2011年12月，新鮮週期植入未能懷孕而接受自然週期的胚胎解凍個案，共計有610次週期。
●黃體素上升的臨界值為>5 nmol/L。
●LH surge的定義是指血清LH濃度>20 IU/L且高於前三日平均值的2倍以上。
●臨床懷孕是指子宮內有出現妊娠囊。
●繼續妊娠是指懷孕超過8-10週以上。
●自然週期的胚胎解凍，並不使用常規黃體素支持。
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結果：
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●自然週期黃體素提前上升的發生率為28.4% (173/610)。
●黃體素上升超過二天者約17%。
●發生黃體素提前上升者之平均年齡顯著較低。(P=.02)
●刺激週期比自然週期發生黃體素提前上升的機率顯著較高。(40.5% vs. 20.0%, P<.001)
●在LH surge當日黃體素有無上升對於臨床懷孕率與繼續妊娠率並無顯著影響。
→臨床懷孕率：39.0% vs. 37.3%
→繼續妊娠率：32.5% vs. 31.7%
●若於LH surge前二日黃體素就已上升，則臨床懷孕率會顯著降低。(39.4% vs. 20.7%)
●根據多變量邏輯斯迴歸分析發現：年齡、黃體素上升超過二天與頂級胚胎數目，是自然週期解凍植入的顯著影響因子。
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討論：
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●在刺激週期即使採用down-regulation方式，仍約有12.4%-52.3%的機率發生黃體素提前上升。(Venetis CA, 2007)
●黃體素於排卵前上升，將會影響內膜接受度的基因表現，因而降低懷孕率。(Labarta E, 2011)
●自然週期胚胎解凍，使用黃體素支持未必會提高懷孕率。(Lee VCY, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013)
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結論：
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●自然週期發生黃體素提前上升的機率與刺激週期類似。
●黃體素在LH surge兩天前就已上升者將會影響臨床懷孕率。
●黃體素在LH surge當天才上升者，對於懷孕成果影響不大。
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資料來源：
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●Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 5, May 2014, Pages 1288-1293
●Vivian Chi Yan Lee, et al.
●Department of Obstetrics and Gynecology, University of Hong Kong, Hong Kong, People's Republic of China
●http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24602752
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