世事無常，為何會有突發性LH遽升？

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世事無常，為何會有突發性LH遽升？
Diminished ovarian reserve is the predominant risk factor for gonadotropin-releasing hormone antagonist failure resulting in breakthrough luteinizing hormone surges in in vitro fertilization cycles
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本篇文獻是由美國康乃爾大學的David E. Reichman撰寫，利用病例對照研究探討發生突發性LH遽升(breakthrough LH surge)的風險因子與可能應對方式，全文刊登於2014年7月的Fertility and Sterility期刊。
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資料來源：
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期刊：Fertility and Sterility, Volume 102, Issue 1, July 2014, Pages 99-102.
連結：http://www.fertstert.org/article/S0015-0282%2814%2900355-0/abstract
作者：David E. Reichman, et al.
機構：The Ronald O. Perelman and Claudia Cohen Center for Reproductive Medicine, Weill Cornell Medical College, New York, USA.
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目的：鑑定使用腦下垂體阻斷素之試管療程發生突發性LH遽升(breakthrough LH surge)的風險因子
設計：病例對照研究
設置：醫學中心
來源：美國康乃爾大學生殖醫學中心由2004年8月至2012年7月接受試管嬰兒療程個案，共計10,809週期。
處置：腦下垂體阻斷素之試管療程
評估：突發性LH遽升
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方法：
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●卵巢庫存不良：基礎濾泡較少、較低的AMH、較高D3-FSH與較多的起始注射劑量。
●突發性LH遽升：基礎值2.5倍上升、超過17 mIU/mL閥值、E2下降與超音波證實濾泡消失及出現骨盆腔液體。
●誘導排卵藥物：使用Puregon或Gonal-f and/or Menopur。
●濾泡>13mm或血清E2>300pg/mL後開始使用Orgalutran或Cetrotide，每天0.25mg。
●當有兩個濾泡直徑大於17mm時接受hCG注射，並於35-37小時候取卵。
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結果：
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●因突發性LH遽升而取消取卵的發生率為0.34% (37/10809)。
●突發性LH遽升者，年齡與FSH顯著較高，而基礎濾泡數明顯較少。
●年齡比較：40.4歲 vs. 38.2歲。[P=.0024 年長者易發]
●庫存指標：83.80% vs. 59.20%。[P=.0030 不良者易見]
●發生時機：D-11.6 vs. D-8.60。[P<.0001 平均早三天]
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討論：
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●搭配腦下垂體阻斷素的試管療程具有滿意度高、過度刺激症候群劑少與可以使用腦下垂體協同劑觸發排卵等優點。
●卵巢庫存不良者，可能導致本身中樞GnRH基調較高，而使得腦下垂體阻斷素無法利用競爭性抑制達到預期果效。
●若曾發生突發性LH遽升者，可以考慮下週期使用加倍劑量的腦下垂體阻斷素，0.25mg早晚分別施打一次。
●然而，若每日劑量超過0.5mg者，有可能導致懷孕率下降。(The ganirelix dose-finding study group. Hum Reprod 1998)
●提前開始注射腦下垂體阻斷素未必能夠預防突發性LH遽升。
●也可以考慮改用傳統GnRH agonist luteal suppression或microflare作為替代療程。
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結論：
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●發生突發性LH遽升的機率不高。
●然而，卵巢庫存不良者，即使使用腦下垂體阻斷素，仍有LH遽升的風險。
●發生突發性LH遽升者，表示年齡較長、卵巢庫存不佳與排卵針反應不良。
●若曾發生突發性LH遽升者，可考慮使用加倍劑量的腦下垂體阻斷素。
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