值得等待？B族鏈球菌的抗生素治療策略！

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值得等待？B族鏈球菌的抗生素治療策略！
Intrapartum antibiotic prophylaxis for Group B Streptococcus: has the time come to wait more than 4 hours?
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此篇文章是由美國德州休士頓Kelsey-Seybold Clinic的Mark Turrentine醫師撰寫，根據藥物動力學、微生物數據與臨床研究結果，分析討論產時B族鏈球菌(group B streptococcus, GBS)的抗生素治療策略與產科因應方式，全文刊登於2014年7月American Journal of Obstetrics and Gynecology期刊。
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期刊：American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 211, Issue 1, July 2014, Pages 15-17.
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24315859
作者：Mark Turrentine, MD.
機構：Kelsey-Seybold Clinic, Department of Obstetrics and Gynecology, Houston, TX, USA.
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簡介：
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●B族鏈球菌(GBS)為早發性新生兒敗血症的首要原因。
●產前約有30%的孕婦會發現B族鏈球菌菌落。
●若無常規篩檢與產時治療，早發性GBS敗血症的發生率約為1/1000產次。
●若經常規篩檢與產時治療，早發性GBS敗血症的發生率將可下降83%。[risk ratio=0.17]
●大多數感染B族鏈球菌的孕婦經抗生素預防治療效果頗佳。
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●然而，對於急產個案，往往無法提供足夠的治療時間。
●雖然，使用預防性抗生素在2小時後可以展現藥物成效。
●但是，預防早發性B族鏈球菌感染最有效的抗生素治療需要4個小時。
●所以，待產時的抗生素預防措施應將此點列入考量，以提昇治療效能。
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生物合理性 Biological plausibility
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●使用靜脈注射penicillin G後2小時，陰道GBS菌落數下降5倍，給藥4小時後菌落數可下降50倍。
●根據β-lactam類抗生素的藥物動力學顯示，母體給藥後最快3分鐘就可發現胎血達到殺菌濃度，至2小時達到高峰，至4小時後下降。
●若母體每4小時給予維持劑量，則胎血抗生素能夠穩定維持在最低抑菌濃度(minimum inhibitory concentration; MIC)之上。
●β-lactam類抗生素為時間依賴型的殺菌活性，僅以抗生素濃度並不能代表殺菌的時間歷程。
●β-lactam類抗生素的殺菌反應之主要決定因素在於抗生素濃度超過最低抑菌濃度的時間長短。
●發生新生兒GBS敗血症的可能原因包括：在子宮內就已經遭受GBS感染或抗生素作用時間不夠。
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什麼才是抗生素的最適治療時間？
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●根據Fairlie(2013)的7600例大規模研究顯示，使用penicillin或ampicillin超過4小時，可以預防91%的早發性GBS感染。
●若產前抗生素使用時間小於2個小時，則此效果降至47%。
●若產前抗生素使用時間介於2-4小時，則此效果降至28%。
●若產前抗生素使用時間小於4個小時，則與未接受抗生素治療，感染率並無顯著差異。(P=.11 and P=.14)
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●根據Turrentine(2013)的4700例世代研究顯示，使用產前抗生素預防GBS超過4小時，可以降低65%新生兒敗血症的風險。
●新生兒敗血症的機率：抗生素<2小時為1.6%，抗生素2-4小時為0.9%，抗生素>4小時為0.4%。
●抗生素使用小於2小時與抗生素使用超過4小時相較，新生兒敗血症的機率呈現顯著統計差異。(P=.02)
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該要如何因應？
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●針對GBS感染孕婦，最好的方式就是待產時儘速提供抗生素的預防治療。
●善用檢傷分類，讓需要治療的孕婦，能夠優先接受處置。
●延後產時處置，如人工破水或催產素，以提供足夠的抗生素作用時間，可提昇新生兒的狀況。
●住院引產個案，應將GBS預防列為首要措施，由於產程多變，若在活動期才使用抗生素，可能會措手不及。
●GBS感染孕婦，早期破水但尚未進入產程者，考慮在開始引產前4個小時使用抗生素，以提供適當的新生兒保護。
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結論：
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●藥物動力學與微生物數據建議2小時的抗生素即可提供針對GBS感染的保護作用。
●然而，臨床研究資料顯示，4個小時以上的抗生素才能確保最佳的治療果效。
●分娩前給予4個小時以上的抗生素，是預防早發性GBS感染之最有效治療。
●針對GBS陽性孕婦，產科醫師應考慮提供4小時以上的抗生素治療，提昇治療成效。
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2014/07/b.html
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