添花送炭，排卵針劑合併使用美弗明是否能夠提高懷孕率？

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添花送炭，排卵針劑合併使用美弗明是否能夠提高懷孕率？
Metformin and gonadotropins for ovulation induction in patients with polycystic ovary syndrome: a systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials
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此篇文獻是由義大利Azienda Ospedaliera的Stefano Palomba醫師撰寫，利用文獻回顧與統合分析，探討「於多囊性卵巢症候群的個案，在試管嬰兒誘導排卵療程前，使用美弗明(Metformin)，是否對於懷孕成果有所影響？」，全文刊載於2014年1月Reproductive Biology and Endocrinology期刊。
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目的：評估多囊性卵巢症候群使用排卵針劑合併給予美弗明(metformin)對於生育結果的影響。
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方法：
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●遵循PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)檢核指引撰寫。
●搜尋至2013年10月於MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Cochrane Library、Clinical Evidence、UpToDate與DARE資料庫之相關文獻。
●納入7篇隨機對照研究，共計1023次治療週期，其中包括美弗明438週期與對照組585週期。
●主要評估每個治療週期的活產率與懷孕率，次要評估項目包括流產率、多胞胎、週期取消率、過度刺激症候群、治療天數、使用劑量、E2濃度。
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結果：
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●使用美弗明可以提高活產率。[OR=1.94 P=0.0200 I2=30%]
●使用美弗明可以提高懷孕率。[OR=2.25 P<0.0001 I2=00%]
●使用美弗明可以降低取消率。[OR=0.41 P<0.0020 I2=00%]
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●使用美弗明可減少治療天數。[MD=-3.3 P<0.0300 I2=96% 異質性過高]
●使用美弗明可減少針劑劑量。[MD=-306 P=0.0020 I2=96% 異質性過高]
●使用美弗明觸發當日E2較低。[MD=-194 P=0.0010 I2=99% 異質性過高]
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●有無使用美弗明，對於多胞胎率、流產率、過度刺激症候群發生率或排卵針治療天數，並無統計意義。
●若有使用美弗明，懷孕率與活產率約可提高達二倍，週期取消率可以降低六成。
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討論：
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●美弗明是胰島素致敏劑，用於多囊性卵巢重後群可以改善胰島素抗性，對於新陳代謝與排卵都有幫助。
●根據研究顯示，美弗明不但可以改變卵巢多囊形態，也能調整系統性胰島素敏感度與血清雄性素濃度，經由卵巢類固醇生成改變卵巢內雄性素過高現象，還會經由胰島素的訊息傳導，改善卵巢內之胰島素抗性。(Palomba S, Hum Reprod 2010)
●美弗明還可以改善多囊性卵巢症候群個案的內膜接受度。(Palomba S, BJOG 2013)
●使用美弗明者於觸發排卵當日的E2濃度較低，有助於內膜接受度。
●多囊性卵巢症候群患者使用美弗明可以降低流產與著床失敗的風險。(Palomba S, BJOG 2013)
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結論：當多囊性卵巢症候群個案接受誘導排卵針劑注射前，合併使用美弗明，可以顯著提高懷孕率與活產率。
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●期刊：Reprod Biol Endocrinol. 2014; 12:3.
●連結：http://www.rbej.com/content/12/1/3
●作者：Stefano Palomba, et al.
●機構：Obstetrics and Gynecology Unit, Department of Obstetrics, Gynecology and Pediatrics, Azienda Ospedaliera, Italy.
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2014/07/blog-post_22.html
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