難以論斷，自然週期的試管嬰兒與刺激排卵的試管嬰兒，有何差異？

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難以論斷，自然週期的試管嬰兒與刺激排卵的試管嬰兒，有何差異？
Natural cycle in vitro fertilisation (IVF) for subfertile couples
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此篇文獻是由荷蘭University Medical Center Groningen大學醫學中心的Thomas Allersma撰寫，利用文獻回顧與統合分析，評估「自然週期的試管嬰兒與刺激排卵的試管嬰兒之效能與安全性比較」，全文刊登於2013年8月考科藍實證醫學資料庫。
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背景：試管嬰兒療程的刺激排卵費用昂貴，且具有過度刺激症候群等不良事件的風險。自然週期(natural cycle, NC)或改良式自然週期(modified natural cycle, MNC)風險小價格低，可能不失為一個替代方案。
目的：比較自然週期或改良式自然週期與標準流程的試管嬰兒療程之效能與安全性。
方法：搜尋至2013年7月前於MDSG、CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、ClinicalTrials.gov、conference abstracts in the Web of Knowledge、the World Health Organization International Trials Registry Platform search portal、LILACS database、PubMed與OpenSIGLE資料庫等隨機對照研究，納入6篇文獻，共計788例個案。
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結果：
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●妊娠活產率：無顯著差異。[OR=0.68, I2=00% 中等品質證據]
●OHSS發生率：無顯著差異。[OR=0.19, I2=??% 極低品質證據]
●臨床懷孕率：無顯著差異。[OR=0.52, I2=63% 低等品質證據]
●繼續妊娠率：無顯著差異。[OR=0.72, I2=00% 中等品質證據]
●多胞胎比率：無明顯差異。[OR=0.76, I2=00% 極低品質證據]
●妊娠異常率：無明顯差異。[OR=0.44, I2=??% 極低品質證據]
●週期取消率：無明顯差異。[OR=8.98, I2=83% 極低品質證據]
●卵子取得率：自然週期的IVF較低。[MD=-4.40 極低品質證據]
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結論：自然週期試管嬰兒的活產率為34%-53%，而標準流程試管嬰兒的活產率為53%，由於目前證據還不充分，二者之比較尚無定論。
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期刊：Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD010550.
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23990351
作者：Thomas Allersma, Cindy Farquhar & Astrid EP Cantineau
機構：University Medical Centre Groningen, Groningen, Netherlands
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隨遇而安，黃體期支持，哪種方法最有效？

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隨遇而安，黃體期支持，哪種方法最有效？
Luteal phase support for assisted reproduction cycles
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此篇文獻是由荷蘭奈梅根大學的van der Linden M撰寫，利用文獻回顧與統合分析，評估「各種不同的黃體期支持方式，對於懷孕結果的影響」，納入69篇隨機對照研究，共計16327例個案，全文刊登於2011年10月考科藍實證醫學資料庫。
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背景：試管嬰兒療程使用黃體素、hCG或腦下垂體協同劑作為黃體期支持，可以提高著床率與懷孕率，但迄今仍無最佳方案。
目的：評估試管嬰兒療程中，各種不同黃體素的相對效力與安全性。
方法：搜尋2011年2月截止，於MDSG、Specialised Register、CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、CINAHL、DARE、LILACS、ISI與OpenSigle等資料庫的相關文獻。
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結果：
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●有使用黃體素者之懷孕率較高。 [OR=1.83]
●有使用黃體素者之活產率較高。 [OR=2.95]
●有使用hCG者之繼續妊娠率較高。[OR=1.75]
●使用hCG者之OHSS之發生率較高。[OR=3.62]
●合併使用黃體素與hCG者之OHSS發生率較高。
●合併使用黃體素與雌激素之懷孕率較高。
●合併使用黃體素與腦下垂體協同劑比僅使用黃體素，具有較高的懷孕率、繼續妊娠率與活產率。
●使用micronized progesterone比使用synthetic progesterone的懷孕率為低。[OR=0.79]
●使用肌肉注射黃體素會比口服黃體素之多胞胎機率為高。[OR=4.39]
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結論：
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●使用黃體素有助於懷孕。
●使用合成黃體素比天然黃體素的懷孕率高。
●黃體素的使用途徑對於懷孕結果並無差異。
●黃體期添加hCG並不會提昇懷孕結果。
●使用hCG會增加過度刺激症候群的風險，應盡量避免。
●合併使用黃體素與腦下垂體協同劑，可以提昇懷孕率、繼續妊娠率與活產率。
●黃體素是黃體期支持的最佳選項。
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期刊：Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD009154.
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21975790
作者：van der Linden M, Buckingham K, Farquhar C, Kremer JAM, Metwally M.
機構：Radboud University Nijmegen, Faculty of Medical School, Nijmegen, Netherlands
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世情冷暖，胚胎培養的氧氣濃度是否影響懷孕結果？

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世情冷暖，胚胎培養的氧氣濃度是否影響懷孕結果？
Low oxygen concentrations for embryo culture in assisted reproductive technologies
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此篇文獻是由荷蘭阿姆斯特丹Academic Medical Center的Stephan Bontekoe所撰寫，利用文獻回顧與統合分析，評估「使用大氣氧濃度(20%)或低氧濃度(2-8%)進行胚胎培養，對於試管嬰兒懷孕成果的影響」，全文刊登於2012年7月考科藍實證醫學資料庫。
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背景：
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●胚胎培養可採用傳統方式的大氣氧濃度(~20%)或採用與輸卵管子宮類似環境的低氧濃度(~5%)。
●動物實驗顯示高濃度的氧氣會經由活性氧化物產生氧化壓力，進而對胚胎有負面影響。
●至於人類胚胎培養究竟應該採用哪種氧氣濃度才能達到最佳活產率，目前仍然不得而知。
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目的：比較使用大氣氧濃度與低氧濃度進行胚胎培養，對於試管嬰兒治療結果(胚胎發展，懷孕率與活產率)之影響。
方法：搜尋2011年11月前於The Menstrual Disorders and Subfertility Group Trials Register、Cochrane Central Register of Controlled Trials、MEDLINE、EMBASE與PsycINFO等資料庫之隨機對照研究，納入7篇文獻，共計2422例個案，其中有4篇1382案例足資進行統合分析。
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結果：
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●低氧培養之活產率較高。[OR=1.39 P=0.005 I2=0%]
●相較於大氣氧濃度胚胎培養，採用低氧培養可以提高30%的活產率。
●低氧培養並不會發生較多的不良事件，包括多胞胎、流產或先天異常等等。
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結論：採用低氧濃度(5%)進行胚胎培養，可以獲致較高的活產率。
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●期刊：Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 7. Art. No.: CD008950.
●連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786519
●作者：Stephan Bontekoe, et al.
●機構：Academic Medical Centre, University of Amsterdam, Centre for Reproductive Medicine, Amsterdam, Netherlands.
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孰優孰劣，長效排卵針或短效排卵針對於懷孕結果有無影響？

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孰優孰劣，長效排卵針或短效排卵針對於懷孕結果有無影響？
Long-acting FSH versus daily FSH for women undergoing assisted reproduction
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此篇文獻是由荷蘭奈梅根大學的Annefloor W Pouwer撰寫，利用文獻回顧分析，評估對於「於試管嬰兒療程中，使用長效排卵針或短效排卵針，對於懷孕結果與安全性的比較」，全文刊登於2012年6月考科藍實證醫學資料庫。
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背景：
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●試管嬰兒治療需要每天注射排卵針FSH來刺激多發性的濾泡生長。
●每日注射的短效排卵針包括尿液提煉與基因重組兩種。
●利用基因重組技術製造的長效排卵針corifollitropin alfa (Elonva or FSH-CTP)，可以維持血清FSH濃度將近一週。
●長效排卵針可以減少誘導排卵前七天的注射之苦，提供較為友善的治療方案。
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目的：針對接受試管嬰兒治療的個案，比較使用長效排卵針與短效排卵針對於懷孕結果與安全事項。
評估：活產率與過度刺激症候群。
方法：搜尋至2011年10月前於CENTRAL、MDSG、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、CINAHL、electronic trial registers for ongoing and registered trials、citation indexes、ISI Web of Knowledge、LILACS、Clinical Study Results、PubMed與OpenSIGLE等資料庫之相關文獻，共計納入4篇隨機對照研究，共計2335例個案。
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結果：
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●使用長效排卵針或短效排卵針，對於活產率並無差異。[OR=0.92]
●長效或短效排卵針之過度刺激症候群發生率並無差異。[OR=1.12]
●使用低劑量的長效排卵針(60ug)發現活產率明顯下降。[OR=0.60]
●使用長效排卵針或短效排卵針，對於臨床懷孕率、繼續妊娠率、多胞胎比率、流產率、子宮外孕機率並無差異。
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結論：長效排卵針是一個與短效排卵針等同安全與有效的治療選項。
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●期刊：Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 6. Art. No.: CD009577.
●連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696386
●作者：Annefloor W Pouwer, Cindy Farquhar & Jan AM Kremer
●機構：Radboud University Nijmegen, Faculty of Medical School, Nijmegen, Netherlands
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添花送炭，排卵針劑合併使用美弗明是否能夠提高懷孕率？

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添花送炭，排卵針劑合併使用美弗明是否能夠提高懷孕率？
Metformin and gonadotropins for ovulation induction in patients with polycystic ovary syndrome: a systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials
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此篇文獻是由義大利Azienda Ospedaliera的Stefano Palomba醫師撰寫，利用文獻回顧與統合分析，探討「於多囊性卵巢症候群的個案，在試管嬰兒誘導排卵療程前，使用美弗明(Metformin)，是否對於懷孕成果有所影響？」，全文刊載於2014年1月Reproductive Biology and Endocrinology期刊。
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目的：評估多囊性卵巢症候群使用排卵針劑合併給予美弗明(metformin)對於生育結果的影響。
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方法：
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●遵循PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)檢核指引撰寫。
●搜尋至2013年10月於MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Cochrane Library、Clinical Evidence、UpToDate與DARE資料庫之相關文獻。
●納入7篇隨機對照研究，共計1023次治療週期，其中包括美弗明438週期與對照組585週期。
●主要評估每個治療週期的活產率與懷孕率，次要評估項目包括流產率、多胞胎、週期取消率、過度刺激症候群、治療天數、使用劑量、E2濃度。
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結果：
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●使用美弗明可以提高活產率。[OR=1.94 P=0.0200 I2=30%]
●使用美弗明可以提高懷孕率。[OR=2.25 P<0.0001 I2=00%]
●使用美弗明可以降低取消率。[OR=0.41 P<0.0020 I2=00%]
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●使用美弗明可減少治療天數。[MD=-3.3 P<0.0300 I2=96% 異質性過高]
●使用美弗明可減少針劑劑量。[MD=-306 P=0.0020 I2=96% 異質性過高]
●使用美弗明觸發當日E2較低。[MD=-194 P=0.0010 I2=99% 異質性過高]
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●有無使用美弗明，對於多胞胎率、流產率、過度刺激症候群發生率或排卵針治療天數，並無統計意義。
●若有使用美弗明，懷孕率與活產率約可提高達二倍，週期取消率可以降低六成。
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討論：
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●美弗明是胰島素致敏劑，用於多囊性卵巢重後群可以改善胰島素抗性，對於新陳代謝與排卵都有幫助。
●根據研究顯示，美弗明不但可以改變卵巢多囊形態，也能調整系統性胰島素敏感度與血清雄性素濃度，經由卵巢類固醇生成改變卵巢內雄性素過高現象，還會經由胰島素的訊息傳導，改善卵巢內之胰島素抗性。(Palomba S, Hum Reprod 2010)
●美弗明還可以改善多囊性卵巢症候群個案的內膜接受度。(Palomba S, BJOG 2013)
●使用美弗明者於觸發排卵當日的E2濃度較低，有助於內膜接受度。
●多囊性卵巢症候群患者使用美弗明可以降低流產與著床失敗的風險。(Palomba S, BJOG 2013)
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結論：當多囊性卵巢症候群個案接受誘導排卵針劑注射前，合併使用美弗明，可以顯著提高懷孕率與活產率。
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●期刊：Reprod Biol Endocrinol. 2014; 12:3.
●連結：http://www.rbej.com/content/12/1/3
●作者：Stefano Palomba, et al.
●機構：Obstetrics and Gynecology Unit, Department of Obstetrics, Gynecology and Pediatrics, Azienda Ospedaliera, Italy.
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反覆推敲，抗凝血劑用於反覆性流產，是否能夠提高活產率？

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反覆推敲，抗凝血劑用於反覆性流產，是否能夠提高活產率？
Aspirin and/or heparin for women with unexplained recurrent miscarriage with or without inherited thrombophilia
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此篇文獻是由荷蘭阿姆斯特丹Academic Medical Center的Paulien G de Jong所撰寫，利用文獻回顧分析，評估對於「不明原因的反覆性流產個案，使用抗凝血劑是否能夠提升活產機率？」全文刊登於2014年7月考科藍實證醫學資料庫。
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背景：
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●過度凝血(hypercoagulability)可能導致反覆性流產。
●對於不明原因之反覆流產個案使用抗凝血劑是否具有提高活產的潛在可能？
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目的：評估不明原因之反覆性流產患者使用抗凝血劑(阿斯匹靈與肝素)之效用與安全性。
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方法：
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●搜尋至2013年10月前於Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register與其他資料庫的相關文獻。
●納入包括隨機分派對照研究與半隨機對照研究文獻9篇，共計1228例個案。
●反覆性流產是指至少兩次的不明原因流產，合併或不合併遺傳性易栓症(inherited thrombophilia)。
●處置包括阿斯匹靈、傳統未分段肝素(unfractionated heparin, UFH)、低分子量肝素(low molecular weight heparin, LMWH)。
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結果：
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●活產率：服用阿斯匹靈 vs. 僅安慰劑 RR=0.94。
●活產率：低分子量肝素 vs. 阿斯匹靈 RR=1.08。
●活產率：LMWH+阿斯匹靈 vs 未受治療 RR=1.01。
●經過敏感度分析後，抗凝血劑對於活產率並無有益效用。
●抗凝血劑的使用方式，對於產科併發症如早產、子癲前症、胎兒生長遲滯、先天異常等等，並無明顯影響。
●阿斯匹靈並不會增加出血風險。
●然而，合併使用低分子量肝素與阿斯匹靈，出血機會可能略增。
●可被納入回顧分析的論文數目有限，仍須更多隨機對照研究以進階審視抗凝血劑的效用。
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結論：依照目前證據，不論有無易栓體質，此次文獻回顧結果並不支持抗凝血劑用於不明原因的反覆性流產。
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期刊：Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7. Art. No.: CD004734.
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24995856
作者：Paulien G de Jong, et al.
機構：Academic Medical Center, Department of Vascular Medicine, Amsterdam, Netherlands
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早生華髮，不如歸去？原發性卵巢功能不全的專家建議！(2014)

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早生華髮，不如歸去？原發性卵巢功能不全的專家建議！(2014)
Committee Opinion No. 605: Primary Ovarian Insufficiency in Adolescents and Young Women
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此篇文章是由美國婦產科醫學會(The American College of Obstetricians and Gynecologists)之青少年健康照護委員會，結合臨床經驗與科學研究所提出針對「原發性卵巢功能不全(Primary ovarian insufficiency, POI)」的專家意見，全文刊登於2014年7月的Obstetrics & Gynecology期刊。
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定義：原發性卵巢功能不全(Primary ovarian insufficiency, POI)是指卵巢濾泡匱乏或功能異常並於40歲前停經。
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病因：染色體異常、化學治療或放射治療、X脆折症、內分泌病變、發炎感染、骨盆手術、腎上腺抗體或卵巢抗體、原因不明。
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染色體異常：
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●原發性卵巢功能不全的一個常見原因是性腺發育不全。
●青少女的原發性閉經，有50%機率有染色體異常。
●小於30歲女性的續發性閉經，有13%機率合併染色體異常。
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化學治療或放射治療：
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●接受化學治療或放射治療後的急性卵巢衰竭(acute ovarian failure)，有可能僅為暫時性的變化。
●以alkylating agents或procarbazine最具生殖毒性。
●越年輕則濾泡存活機率越高。
●放射治療(全身、全腦、骨盆與脊椎)會增加急性卵巢衰竭的機會。
●若骨盆放射治療劑量超過10 Gy則會顯著增加急性卵巢衰竭的風險。
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X脆折症 Fragile X Syndrome：
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●X脆折症是遺傳性心智發展遲緩最常見原因。
●約有6%染色體正常的原發性卵巢功能不全具有準突變FMR1基因。
●準突變型的X脆折症，即使初經正常，但約有1%的帶原者會於18歲前停經。
●若有家族史或40歲前的不明原因FSH上升，應建議接受X脆折症篩檢。
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診斷：
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●最常見的主訴症狀就是原發或續發停經。
●若為停經症狀，原發性卵巢功能不全的發生率約在2-10%之間。
●月經不規則而被證實為原發性卵巢功能不全的機率在10%以下。
●月經不規則的鑑別診斷包括：懷孕、多囊性卵巢症候群、下丘腦性閉經、甲狀腺功能異常、泌乳素過高血症、早發性卵巢功能不全等。
●家族若有提前停經病史也是原發性卵巢功能不全的風險因子。
●若連續兩次間隔一個月以上的血清FSH濃度超過30-40 mIU/mL則可診斷為早發性卵巢功能不全。
●AMH對於卵巢庫存的評估具有日趨重要的價值。
●Inhibin B的週期變化較大，並不是一個可靠的預測指標，目前並不推薦列為POI的常規檢驗項目。
●一旦原發性卵巢功能不全診斷確定，應考慮染色體檢查、腎上腺抗體檢查、FMR1準突變篩檢與骨盆超音波，以探查可能病因。
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治療：
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●賀爾蒙補充的目標不僅只於改善症狀，更要能夠支持骨骼、維護心血管與性健康。
●可能需要較高的雌激素劑量以提供適當的補充與骨骼的健康。
●若乳房尚未發育完成的青少女，給予黃體素前之雌激素的補充應該緩慢增加，避免乳腺管形成。
●青春期前或尚未性成熟者，應諮詢兒童內分泌暨新陳代謝專家提供賀爾蒙治療之意見。
●青春期後的女性，賀爾蒙治療應以維持卵巢生理功能濃度為目標。
●建議estradiol治療劑量為每日100微克，可採口服、經皮或陰道給藥。
●每月給予10-12天的黃體素，避免增加子宮內膜增生與子宮內膜癌的風險。
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生育與避孕：
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●即使確立原發性卵巢功能不全，仍有5-10%的機率能夠自然受孕。
●避孕藥、保險套或子宮內避孕器，都是可選擇的避孕方式。
●若使用非雌激素的避孕方式，仍建議添加使用雌激素，避免骨質疏鬆並預防低雌激素導致的不良反應。
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相關合併症：原發性卵巢功能不全會增加骨質疏鬆、心臟血管疾病與內分泌異常的風險。
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骨質疏鬆：
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●每1-2年可以接受骨質密度檢測。
●由於未知副作用與安全考量，並不建議長期使用雙磷酸鹽bisphosphonates。
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心血管疾病：
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●早期喪失內生性雌激素會增加因心血管疾病而死亡的風險。
●透納氏症候群(Turner Syndrome)更有包括主動脈瘤、主動脈窄縮或主動脈瓣狹窄等之額外心血管風險。
●建議定期生活與飲食諮詢，血壓測量，血脂檢查，心臟影像評估。
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內分泌病變：
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●約有20%的原發性卵巢功能不全者會有甲狀腺功能過低情形，最常見為橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis)。
●甲狀腺功能評估應包括thyroid peroxidase antibodies。
●基於腺原發性卵巢功能不全合併甲狀腺功能異常的高盛行率，可考慮每1-2年追蹤檢查一次。
●若有腎上腺抗體者，約有50%的原發性卵巢功能不全將會逐漸出現腎上腺功能不全的情況。
●原發性卵巢功能不全合併有腎上腺抗體陽性者，應每年定期追蹤。
●原發性卵巢功能不全者，發生糖尿病、惡性貧血、重症肌無力、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡與乾眼症候群的機率較高。
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諮詢：
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●生育功能降低、自我形象受損與需要長期服用賀爾蒙，是個案與家屬較難接受的事實。
●個案與家屬可能會有不同的情緒反應，可以考慮共同或分別諮詢解釋，並提供心理諮商。
●使用"不全Insufficiency"取代"衰竭failure"，是一個較適當且較能接受的用語。
●若有生育需求，應轉介至生殖醫學專科醫師。
●使用捐贈卵子進行試管嬰兒，經常是最適的治療方案。
●透納氏症候群個案通常不建議嘗試，因有孕期主動脈破裂的風險。
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期刊：Obstetrics & Gynecology, Volume 124(1), July 2014, p.193-197
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24945456
作者：Committee on Adolescent Health Care
機構：American College of Obstetricians and Gynecologists
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問蒼天，生活型態是否能夠改善精蟲形態？

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問蒼天，生活型態是否能夠改善精蟲形態？
Modifiable and non-modifiable risk factors for poor sperm morphology
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此篇文獻是由英國雪菲爾大學A.A. Pacey撰寫，結合英國14個不孕中心，利用個案對照方式，共同研究「生活形態對於精蟲形態的影響，全文刊登於2014年8月的Human Reproduction期刊。
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期刊：Human Reproduction, Vol.29, No.8 pp. 1629-1636, 2014
連結：http://humrep.oxfordjournals.org/content/29/8/1629
作者：A.A. Pacey, et al.
機構：Department of Human Metabolism, University of Sheffield, Sheffield, UK.
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目的：生活型態是否與精蟲形態有所關聯？
設計：多中心非配對個案對照研究
贊助：英國健康安全署、英國區域暨環境運輸部、英國衛生部、歐洲化工產業委員會
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緒論：
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●精蟲形態是精子製程的品質指標。
●形態正常的精蟲才能穿過子宮頸黏液游入女性生殖道。(Suarez and Pacey, 2006)
●形態正常的精蟲才能與卵子透明帶結合。(Menkveld et al., 1991; Liu and Baker, 1992)
●形態不良的精蟲與DNA碎裂與染色體異常有關。(WHO, 2010)
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方法：
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●由1999年1月起開始募集英國境內14個不孕中心的個案，為期37個月。
●共計納入研究組318例個案與對照組1652例個案。
●自我填寫有關酒精、菸草、娛樂毒品、職業或其他風險因子之問卷。
●精蟲形態不佳是指<4%正常形態/200隻精蟲。
●精蟲形態玻片至少須含200以上精蟲，統一郵寄至雪菲爾大學實驗室接受CASMA檢驗。
●全數採用Computer Aided Sperm Morphometric Assessment (CASMA)進行精蟲形態分析。
●精蟲正常形態的標準為：長度4.0-5.0 μm、寬度2.5–3.5 μm與長寬比介於1.50-1.75之間。
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結果：
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●精蟲形態不良的風險因子包括：夏日取精[OR=1.99]與3個月內曾經使用大麻[OR = 1.94]。
●精蟲形態與身體質量指數、內褲款式、抽煙、喝酒或腮腺炎病史並無顯著關聯。
●個人生活型態與精蟲形態並無明顯關聯。
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結論：
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●生活型態與精蟲形態並無明顯關聯。
●延後接受協助生殖治療，希冀藉由改變生活形態以提昇精蟲形態，似乎不會增加懷孕機率。
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聊勝於無，間歇性的鐵劑補充是否有效？

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聊勝於無，間歇性的鐵劑補充是否有效？
Intermittent iron supplementation for reducing anaemia and its associated impairments in menstruating women
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此篇文獻是由墨西哥國家公共衛生研究所Ana C Fernandez-Gaxiola1 & Luz Maria De-Regil撰寫，利用文獻回顧分析，討論仍有經期的女性，服用間歇性鐵劑對於貧血的預防與療效，全文刊登於2011年12月考科藍實證醫學資料庫，並於2014年3月更新。
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背景：
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●每日補充鐵劑是傳統治療與預防貧血的方式。
●常見的副作用包括噁心、便秘與牙齒染色，因而影響長期使用的意願。
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目的：評估間歇性鐵劑補充的效能。
方法：搜尋至2011年5月前於CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、POPLINE、Science Citation Index、BIOSIS Previews與CPCI-S等資料庫的相關文獻。
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結果：
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●納入21篇隨機對照研究，共計10528例仍有經期的個案。
●分成每日服用鐵劑、間歇服用鐵劑、不服用鐵劑三組進行比較分析。
●間歇性服用鐵劑是指每週服用1至3次。
●間歇性服用鐵劑可以降低貧血風險。[RR=0.73]
●間歇性服用鐵劑可以提昇血色素與ferritin濃度。[MD=4.58 g/L與MD=8.32 ug/L]
●然而，與每日服用鐵劑相比，間歇性服用鐵劑者的貧血機率仍然較高。[RR=1.26]
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結論：仍有經期且具貧血風險的女性，若無法每日服用鐵劑，選擇間歇性的鐵劑補充不失為安全有效的替代方案。
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資料來源：
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●期刊：Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD009218.
●連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22161448
●作者：Ana C Fernandez-Gaxiola1 & Luz Maria De-Regil
●機構：Instituto Nacional de Salud Publica, Cuernavaca, Morelos, Mexico.
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厚此薄彼，內膜厚度會不會影響試管嬰兒懷孕率？

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厚此薄彼，內膜厚度會不會影響試管嬰兒懷孕率？
Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: a systematic review and meta-analysis
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此篇文獻是由荷蘭Utrecht大學醫學中心的Annemieke Kasius撰寫，利用文獻回顧與系統分析，探討觸發排卵當日的子宮內膜厚度，對於試管嬰兒懷孕率的影響，全文刊登於2014年7月的Human Reproduction Update期刊。
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期刊：Hum. Reprod. Update (July/August 2014) 20(4):530-541.
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664156
作者：Annemieke Kasius, et al.
機構：Department of Reproductive Medicine and Gynecology, University Medical Center of Utrecht, The Netherlands.
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目的：評估觸發排卵當日之子宮內膜厚度(EMT)對於試管嬰兒成果的影響
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方法：
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●文獻回顧：搜尋2013年10月前於Pubmed、Cochrane與Embase資料庫的相關文獻，納入22篇隨機對照研究。
●活產定義：妊娠24週後出生的活嬰
●繼續妊娠：妊娠12週於超音波證實胎兒心跳
●生化懷孕：驗孕陽性但超音波未見妊娠囊
●流產定義：妊娠20週前的胎兒喪失
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結果：
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●內膜過薄率：觸發排卵當日內膜厚度<7mm的發生率為2.4%。
●妊娠活產率：內膜厚度<7mm者之繼續妊娠率與活產率有較低的趨勢。[OR=0.38]
●臨床懷孕率：內膜厚度<7mm者之臨床懷孕率顯著下降。[23.3% vs 48.1%, OR=0.42]
●陽性預測率：77% [臨床懷孕結果]
●陰性預測率：48% [臨床懷孕結果]
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結論：
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●觸發排卵當日內膜厚度<7mm者之試管嬰兒懷孕率較低。[EMT<7mm OR=0.42, P=0.0003]
●較薄內膜的氧氣含量較高，可能因此對於胚胎著床產生不良影響。(Casper, 2011)
●根據目前文獻統合分析顯示，使用內膜厚度來預測試管嬰兒懷孕率仍有一定的限制。
●僅以內膜厚度來判定是否取消治療週期或胚胎全數冷凍並不是一個全然可靠的工具。
●仍需要更多的研究來鑑別內膜厚度對於試管嬰兒成果之影響。
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躊躇猶豫還是昂首向前？卵巢功能不佳的年輕女性有無選項？

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躊躇猶豫還是昂首向前？卵巢功能不佳的年輕女性有無選項？
Elevated day 3 follicle-stimulating hormone in younger women: is gonadotropin stimulation/intrauterine insemination a good option?
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期刊：American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 211, Issue 1, July 2014, Pages 62.e1-62.e8.
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24487006
作者：Irene Souter, et al.
機構：Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Department of Obstetrics and Gynecology, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA.
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此篇文獻是由美國哈佛大學麻州總醫院的Irene Souter醫師撰寫，利用回溯分析，探討卵巢功能不佳的年輕女性，接受排卵針劑實施人工受孕的生育能力，全文刊登於2014年7月American Journal of Obstetrics and Gynecology期刊。
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目的：評估Day-3 FSH上升之35歲以下女性施打排卵針並接受人工受孕的生育能力。
設計：回溯性研究
來源：蒐集美國麻州總醫院(MGH)由2004年1月至2010年7月，共計563例個案，1396次排卵針人工受孕週期，分成Day-3 FSH>10與FSH<10兩組進行分析比較。
評估：排卵針劑量、治療天數、最高E2濃度、濾泡數目、內膜厚度、流產率、臨床懷孕率與多胞胎比率。
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結果：
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●發生機率：小於35歲但D3-FSH上升者約佔10.2%。
●排卵針量：D3-FSH上升者使用排卵針劑量顯著提高。 (1058.9 ± 1106.0 vs 632.7 ± 477.5 IU, P<.0001)
●刺激天數：D3-FSH上升者之觸發排卵天數明顯較早。 (10.6 ± 2.4 vs 11.5 ± 2.9 days, P=.0006)
●血清E2值：D3-FSH上升者之HCG當天E2濃度明顯較高。(529.5 ± 244.3 vs 450.0 ± 244.2, P<.05)
●臨床懷孕：D3-FSH上升者與對照組二者無明顯差異。 (14.6 vs 14%, P>.05)
●自然流產：D3-FSH上升者較高但無統計意義。(27.8% vs 12.0%, P>.05)
●多胞比率：D3-FSH上升者較高但無統計意義。(22.2% vs 13.8%, P>.05)
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結論：Day-3 FSH上升之35歲以下女性，使用排卵針劑進行積極治療，仍可得到與正常者類似的人工受孕懷孕率。
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值得等待？B族鏈球菌的抗生素治療策略！

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值得等待？B族鏈球菌的抗生素治療策略！
Intrapartum antibiotic prophylaxis for Group B Streptococcus: has the time come to wait more than 4 hours?
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此篇文章是由美國德州休士頓Kelsey-Seybold Clinic的Mark Turrentine醫師撰寫，根據藥物動力學、微生物數據與臨床研究結果，分析討論產時B族鏈球菌(group B streptococcus, GBS)的抗生素治療策略與產科因應方式，全文刊登於2014年7月American Journal of Obstetrics and Gynecology期刊。
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期刊：American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 211, Issue 1, July 2014, Pages 15-17.
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24315859
作者：Mark Turrentine, MD.
機構：Kelsey-Seybold Clinic, Department of Obstetrics and Gynecology, Houston, TX, USA.
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簡介：
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●B族鏈球菌(GBS)為早發性新生兒敗血症的首要原因。
●產前約有30%的孕婦會發現B族鏈球菌菌落。
●若無常規篩檢與產時治療，早發性GBS敗血症的發生率約為1/1000產次。
●若經常規篩檢與產時治療，早發性GBS敗血症的發生率將可下降83%。[risk ratio=0.17]
●大多數感染B族鏈球菌的孕婦經抗生素預防治療效果頗佳。
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●然而，對於急產個案，往往無法提供足夠的治療時間。
●雖然，使用預防性抗生素在2小時後可以展現藥物成效。
●但是，預防早發性B族鏈球菌感染最有效的抗生素治療需要4個小時。
●所以，待產時的抗生素預防措施應將此點列入考量，以提昇治療效能。
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生物合理性 Biological plausibility
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●使用靜脈注射penicillin G後2小時，陰道GBS菌落數下降5倍，給藥4小時後菌落數可下降50倍。
●根據β-lactam類抗生素的藥物動力學顯示，母體給藥後最快3分鐘就可發現胎血達到殺菌濃度，至2小時達到高峰，至4小時後下降。
●若母體每4小時給予維持劑量，則胎血抗生素能夠穩定維持在最低抑菌濃度(minimum inhibitory concentration; MIC)之上。
●β-lactam類抗生素為時間依賴型的殺菌活性，僅以抗生素濃度並不能代表殺菌的時間歷程。
●β-lactam類抗生素的殺菌反應之主要決定因素在於抗生素濃度超過最低抑菌濃度的時間長短。
●發生新生兒GBS敗血症的可能原因包括：在子宮內就已經遭受GBS感染或抗生素作用時間不夠。
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什麼才是抗生素的最適治療時間？
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●根據Fairlie(2013)的7600例大規模研究顯示，使用penicillin或ampicillin超過4小時，可以預防91%的早發性GBS感染。
●若產前抗生素使用時間小於2個小時，則此效果降至47%。
●若產前抗生素使用時間介於2-4小時，則此效果降至28%。
●若產前抗生素使用時間小於4個小時，則與未接受抗生素治療，感染率並無顯著差異。(P=.11 and P=.14)
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●根據Turrentine(2013)的4700例世代研究顯示，使用產前抗生素預防GBS超過4小時，可以降低65%新生兒敗血症的風險。
●新生兒敗血症的機率：抗生素<2小時為1.6%，抗生素2-4小時為0.9%，抗生素>4小時為0.4%。
●抗生素使用小於2小時與抗生素使用超過4小時相較，新生兒敗血症的機率呈現顯著統計差異。(P=.02)
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該要如何因應？
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●針對GBS感染孕婦，最好的方式就是待產時儘速提供抗生素的預防治療。
●善用檢傷分類，讓需要治療的孕婦，能夠優先接受處置。
●延後產時處置，如人工破水或催產素，以提供足夠的抗生素作用時間，可提昇新生兒的狀況。
●住院引產個案，應將GBS預防列為首要措施，由於產程多變，若在活動期才使用抗生素，可能會措手不及。
●GBS感染孕婦，早期破水但尚未進入產程者，考慮在開始引產前4個小時使用抗生素，以提供適當的新生兒保護。
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結論：
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●藥物動力學與微生物數據建議2小時的抗生素即可提供針對GBS感染的保護作用。
●然而，臨床研究資料顯示，4個小時以上的抗生素才能確保最佳的治療果效。
●分娩前給予4個小時以上的抗生素，是預防早發性GBS感染之最有效治療。
●針對GBS陽性孕婦，產科醫師應考慮提供4小時以上的抗生素治療，提昇治療成效。
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焚膏繼晷，輪班工作是否影響懷孕結果？

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焚膏繼晷，輪班工作是否影響懷孕結果？
Influence of Shift Work on Early Reproductive Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis
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此篇文獻是由英國南安普頓大學的Stocker, Linden J撰寫，利用文獻回顧與統合分析探討「輪班工作與懷孕結果有無關聯？」，全文刊登於2014年7月Obstetrics & Gynecology期刊。
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期刊：Obstetrics & Gynecology, Volume 124(1), July 2014, p.99-110
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24901274
作者：Stocker, Linden J. et al.
機構：University of Southampton, Faculty of Medicine, Academic Unit of Human Development and Health, Southampton, and Kings College London, Women's Academic Health Centre, St. Thomas' Hospital, London, United Kingdom.
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研究目的：評估輪班與早期懷孕結果有無關聯？
搜尋方法：MEDLINE、Embase、Web of Science、Google Scholar、the Cochrane Library、online publications of national colleges與the ClinicalTrials.gov等資料庫。
文獻分析：納入15篇研究，共計123,403例個案。
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定義：
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●輪班工作：工作時間在上午8點至下午6點之外。
●月經紊亂：週期短於25天或長於31天。
●不孕問題：嘗試懷孕超過12個月。
●懷孕喪失：小於妊娠25週。
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結果：
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●月經紊亂：輪班者16.05% vs. 非輪班13.05%。 [調校後OR=1.15 輪班者機率略增]
●不孕問題：輪班者11.30% vs. 非輪班09.90%。 [調校後OR=1.11 輪班者機率未增]
●懷孕喪失：輪值夜班者早期懷孕喪失風險較高。[調校前OR=1.29 調校後OR=1.41]
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結論：輪班證實與早期懷孕結果有關，但目前證據還不足以建議限制育齡婦女輪班工作。
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●長期輪班超過30年者，罹患乳癌風險將會顯著增加。[OR=2.21] (Grundy A, Canada. Occup Environ Med 2013)
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施比受更有福

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使徒行傳20:35
施比受更有福
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Acts 20:35
It's more Blessed to Give than Receive.
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子宮鏡之臨床指引--法國婦產科醫學會臨床指引(2014)

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子宮鏡之臨床指引--法國婦產科醫學會臨床指引(2014)
Hysteroscopy: guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians
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期刊：European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, Volume 178, July 2014, Pages 114-122.
連結：http://www.ejog.org/article/S0301-2115%2814%2900235-8/abstract
作者：Xavier Deffieuxa, et al.
機構：Service de Gynecologie Obstetrique, Clamart, France
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●本篇臨床指引是由法國婦產科醫學會(CNGOF)發表，全文刊登於2014年7月的European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology期刊。
●子宮鏡的主要適應症包括月經異常出血、不孕評估、移除息肉、肌瘤或妊娠殘留物、子宮內膜增生與子宮內避孕器。
●子宮鏡的絕對禁忌症包括懷孕與現有骨盆感染。
●診斷性子宮鏡之併發症機率：程序失敗3.80%、迷走神經反應0.97%、子宮穿孔0.13%、感染<0.01%、空氣栓塞<0.06%。(LE2)
●手術式子宮鏡之併發症機率：液體過度吸收0.02%、子宮穿孔1.6%、臟器受損0.02%、出血過多0.03%、內膜發炎1.9%、空氣栓塞<0.06%。(LE2)
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證據等級 [Level of Evidence]
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●LE1：隨機對照試驗與統合分析
●LE2：設計良好的非隨機對照試驗或世代研究
●LE3：個案對照研究
●LE4：非隨機對照試驗或回溯性研究
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建議等級 [Grading system for recommendations]
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●Grade A：科學性證據
●Grade B：科學性假設
●Grade C：低等品質證據，通常來自LE3或LE4。
●Expert agreement：尚無決定性科學證據前之專家意見
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診斷性子宮鏡的臨床指引 Diagnostic hysteroscopy
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●陰道無須消毒。(Grade B)
●子宮鏡前無須實施陰道細菌培養。(expert agreement)
●無須使用預防性抗生素。(Grade B)
●可用於疑似子宮內膜癌個案。(Grade B)
●子宮鏡前應實施陰道內視鏡。(Grade A)
●採用<3.5mm管徑(Grade A)硬式子宮鏡(Grade C)。
●採用生理食鹽水當成擴張溶液。(Grade C)
●無須麻醉。(Grade B)
●子宮鏡檢之前應排除系統內空氣。(Grade A)
●子宮擴張壓力應小於平均動脈壓並低於120mm Hg。(expert agreement)
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手術式子宮鏡的臨床指引 Operative hysteroscopy
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●手術式子宮鏡前建議先行陰道消毒。(expert agreement)
●無須事前使用misoprostol。(Grade A)
●無須事前使用陰道oestrogen。(Grade C)
●子宮鏡前無須實施陰道細菌培養。(expert agreement)
●無須使用預防性抗生素。(Grade B)
●可用於疑似子宮內膜癌個案。(Grade B)
●子宮鏡檢之前應排除系統內空氣。(Grade A)
●最大擴張溶液灌注量：生理食鹽水<2000 mL或低張溶液<1000 mL。(expert agreement)
●若有使用單極或雙極電燒且發現子宮穿孔時，應即停止子宮鏡並實施腹腔鏡以排除腸道損傷之可能。(expert agreement)
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存乎一心，生長激素可以提昇試管嬰兒懷孕結果嗎？

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存乎一心，生長激素可以提昇試管嬰兒懷孕結果嗎？
Growth hormone for in vitro fertilization
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此篇文獻是由英國倫敦蓋伊和聖•托馬斯醫院的James MN Duffy撰寫，利用文獻查證與系統分析，共計納入2009年前10篇隨機對照研究，探討「於試管嬰兒療程中合併使用生長激素，對於懷孕結果有無影響？」，全文刊登於2010年1月考科藍實證醫學資料庫。
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期刊：Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD000099.
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19821264
作者：James MN Duffy, et al.
機構：Guy's and St Thomas' Hospital, London, UK.
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目的：評估試管嬰兒治療週期中合併使用生長激素的效用。
方法：搜尋至2009年之前Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Groups trials register、the Cochrane Central Register of Controlled Trials、MEDLINE、EMBASE與Biological Abstracts等資料庫之相關隨機對照研究進行分析，共有10篇文獻納入，總計包括440例個案。
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結果：
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●於常規試管嬰兒治療中合併使用生長激素對於懷孕結果並無明顯差異。
●對於卵巢反應不良個案，使用生長激素可以顯著提高懷孕率與活產率。[OR=5.39]
●使用生長激素並不會增加藥物不良反應事件。
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結論：
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●雖然本篇研究顯示，對於卵巢反應不良個案使用生長激素，可以提高試管嬰兒懷孕率與活產率，但是由於樣本數較少，仍需要更多的研究來證實此一觀點。
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忐忑起落，或高或低的黃體素對於試管嬰兒有何影響？

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忐忑起落，或高或低的黃體素對於試管嬰兒有何影響？
Live birth rates after IVF are reduced by both low and high progesterone levels on the day of human chorionic gonadotrophin administration
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本篇文獻是由比利時布魯塞爾自由大學的S. Santos-Ribeiro撰寫，蒐集2723個試管治療週期，利用回溯性世代研究分析黃體素的高低起伏，對於試管嬰兒活產率的影響，全文刊登於Human Reproduction期刊，並於2014年6月線上公佈。
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目的：注射hCG當日的黃體素濃度過低，是否影響試管嬰兒的活產率？
設計：回溯性世代研究
來源：蒐集2006年1月至2012年3月，共計2723個新鮮植入的試管週期。
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結果：
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●注射hCG當日的黃體素平均濃度為1.02 ± 0.50 ng/ml。
●平均活產率為23.4%。
●注射hCG當日的黃體素濃度≦0.5 ng/ml之活產率為17.1%。
●注射hCG當日的黃體素濃度≧1.5 ng/ml之活產率為16.6%。
●注射hCG當日的黃體素濃度≦0.5 ng/ml或≧1.5 ng/ml之活產率明顯下降。 (P<0.05)
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討論：
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●濾泡後期的黃體素與濾泡發展、排卵與內膜接受度有關。
●使用腦下垂體阻斷素後發生LH提前上升的機率已經大幅下降，約在2%以下。(Smitz et al., 1992)
●即使LH沒有提前上升，但仍有38%的案例會呈現黃體素輕微上升的情況。(Bosch et al., 2003)
●濾泡晚期的黃體素上升可能會降低試管嬰兒的懷孕率。 (Feldberg et al., 1989)
●然而，動物實驗顯示若於濾泡中期將黃體素阻斷，對於卵子成熟、受精能力及黃體化也會造成不良影響。(Borman et al., 2004)
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結論：注射hCG當日的黃體素濃度≦0.5 ng/ml或≧1.5 ng/ml之活產率將會明顯下降。
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資料來源：
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●期刊：Hum. Reprod. 2014 : deu151v1-deu151.
●連結：http://humrep.oxfordjournals.org/content/early/2014/06/17/humrep.deu151.short?rss=1
●作者：S. Santos-Ribeiro, et al.
●機構：Centre for Reproductive Medicine, Universitair Ziekenhuis Brussel, Vrije Universiteit Brussel, Brussels, Belgium.
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幾次細思量，到底需要冷凍多少卵子？

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幾次細思量，到底需要冷凍多少卵子？
How many eggs should I freeze?
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資料來源：
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期刊：Fertility and Sterility, Volume 102, Issue 1, July 2014, Pages e3.
連結：http://www.fertstert.org/article/S0015-0282%2814%2900456-7/abstract
作者：Edward J. Nejat, et al.
機構：New Hope Fertility Center, New York, New York, USA.
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此篇文章是由美國紐約New Hope生殖中心的Edward J. Nejat醫師發表，討論選擇性凍卵的最適卵子數目，並且提出可供諮詢的計算公式，全文刊登於2014年7月Fertility and Sterility期刊。
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每一活產所需要的卵子數目=
[培育一個囊胚所需要的卵子數] /[經囊胚切片得到正常染色體胚胎之百分比] X [每個染色體正常囊胚植入的活產率]

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●此公式須根據年齡分層計算。
●若非不孕族群，則選擇性凍卵的所需卵子數目可能相對降低。
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●根據國民健康署中華民國103年6月公佈的「101年台灣地區人工生殖施行結果分析報告」顯示：101年植入週期活產率為31.6%，其中，植入新鮮胚胎的活產率為31.0%，而植入冷凍胚胎的活產率為33.7%。
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胚胎染色體異常的機率隨著年齡而增加！
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Jason M. Franasiak, et al. Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 3, Pages 656–663, March 2014.

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●若35歲的囊胚染色體正常率為50%，每植入一個囊胚的活產率為34%，囊胚育成率為40% (2.5卵子/個)，則達到一個活產所需要的卵子數目為[2.5]/[0.5*0.34]=14.7顆。
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●若40歲的囊胚染色體正常率為40%，每植入一個囊胚的活產率為22%，囊胚育成率為40% (2.5卵子/個)，則達到一個活產所需要的卵子數目為[2.5]/[0.4*0.22]=28.4顆。
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●國外網站Eggbanxx建議37歲以下最好凍卵12顆，37歲至39歲建議數目為12-20顆，而40歲以上則須凍卵20顆。
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附註參考：胚胎染色體異常的機率隨著年齡而增加！
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世事無常，為何會有突發性LH遽升？

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世事無常，為何會有突發性LH遽升？
Diminished ovarian reserve is the predominant risk factor for gonadotropin-releasing hormone antagonist failure resulting in breakthrough luteinizing hormone surges in in vitro fertilization cycles
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本篇文獻是由美國康乃爾大學的David E. Reichman撰寫，利用病例對照研究探討發生突發性LH遽升(breakthrough LH surge)的風險因子與可能應對方式，全文刊登於2014年7月的Fertility and Sterility期刊。
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資料來源：
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期刊：Fertility and Sterility, Volume 102, Issue 1, July 2014, Pages 99-102.
連結：http://www.fertstert.org/article/S0015-0282%2814%2900355-0/abstract
作者：David E. Reichman, et al.
機構：The Ronald O. Perelman and Claudia Cohen Center for Reproductive Medicine, Weill Cornell Medical College, New York, USA.
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目的：鑑定使用腦下垂體阻斷素之試管療程發生突發性LH遽升(breakthrough LH surge)的風險因子
設計：病例對照研究
設置：醫學中心
來源：美國康乃爾大學生殖醫學中心由2004年8月至2012年7月接受試管嬰兒療程個案，共計10,809週期。
處置：腦下垂體阻斷素之試管療程
評估：突發性LH遽升
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方法：
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●卵巢庫存不良：基礎濾泡較少、較低的AMH、較高D3-FSH與較多的起始注射劑量。
●突發性LH遽升：基礎值2.5倍上升、超過17 mIU/mL閥值、E2下降與超音波證實濾泡消失及出現骨盆腔液體。
●誘導排卵藥物：使用Puregon或Gonal-f and/or Menopur。
●濾泡>13mm或血清E2>300pg/mL後開始使用Orgalutran或Cetrotide，每天0.25mg。
●當有兩個濾泡直徑大於17mm時接受hCG注射，並於35-37小時候取卵。
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結果：
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●因突發性LH遽升而取消取卵的發生率為0.34% (37/10809)。
●突發性LH遽升者，年齡與FSH顯著較高，而基礎濾泡數明顯較少。
●年齡比較：40.4歲 vs. 38.2歲。[P=.0024 年長者易發]
●庫存指標：83.80% vs. 59.20%。[P=.0030 不良者易見]
●發生時機：D-11.6 vs. D-8.60。[P<.0001 平均早三天]
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討論：
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●搭配腦下垂體阻斷素的試管療程具有滿意度高、過度刺激症候群劑少與可以使用腦下垂體協同劑觸發排卵等優點。
●卵巢庫存不良者，可能導致本身中樞GnRH基調較高，而使得腦下垂體阻斷素無法利用競爭性抑制達到預期果效。
●若曾發生突發性LH遽升者，可以考慮下週期使用加倍劑量的腦下垂體阻斷素，0.25mg早晚分別施打一次。
●然而，若每日劑量超過0.5mg者，有可能導致懷孕率下降。(The ganirelix dose-finding study group. Hum Reprod 1998)
●提前開始注射腦下垂體阻斷素未必能夠預防突發性LH遽升。
●也可以考慮改用傳統GnRH agonist luteal suppression或microflare作為替代療程。
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結論：
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●發生突發性LH遽升的機率不高。
●然而，卵巢庫存不良者，即使使用腦下垂體阻斷素，仍有LH遽升的風險。
●發生突發性LH遽升者，表示年齡較長、卵巢庫存不佳與排卵針反應不良。
●若曾發生突發性LH遽升者，可考慮使用加倍劑量的腦下垂體阻斷素。
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分分合合，排卵藥合併排卵針，是否更為有效？

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分分合合，排卵藥合併排卵針，是否更為有效？
Clomiphene citrate in combination with gonadotropins for controlled ovarian stimulation in women undergoing in vitro fertilization
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此篇文獻是由埃及曼蘇爾大學Mansoura University的Ahmed Gibreel醫師撰寫，利用文獻查證與系統分析，共計納入2012年3月前14篇隨機對照研究，探討「使用排卵藥合併排卵針進行試管嬰兒誘導排卵是否更為有效？」，全文刊登於2013年4月考科藍實證醫學資料庫。
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背景：
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●性腺激素Gonadotropin經常用於試管嬰兒的誘導排卵。
●然而，性腺激素價格昂貴、注射疼痛且有過度刺激的風險。
●近年來，使用口服排卵藥進行誘導排卵進行較為友善的試管嬰兒療程逐漸受到關注與討論。
●本篇文獻就在評估使用排卵藥合併或不合併使用排卵針，是否能夠達到適當的誘導排卵目的。
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方法：搜尋至2012年3月於Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Trials Register、Cochrane Central Register of Controlled Trials、MEDLINE、EMBASE等相關文獻，納入14篇隨機對照研究，共計2536例個案。
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結果：
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●活產率：排卵藥+排卵針 vs. 排卵針 OR=0.93 [無明顯差異]。
●懷孕率：排卵藥+排卵針 vs. 排卵針 OR=1.07 [無明顯差異]。
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結論：
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●就試管嬰兒活產率而言，使用排卵藥合併排卵針，與單獨使用排卵針，並無明顯差異。
●使用排卵藥之過度刺激症候群發生率明顯下降。[OR=0.23]
●目前並無足夠證據支持常規使用排卵藥來進行試管嬰兒誘導排卵。
●仍須更多大規模試驗以提高統計效度。
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資料來源：
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●期刊：Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. Art. No.: CD008528.
●連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23152261
●作者：Ahmed Gibreel, et al.
●機構：Faculty of Medicine, Mansoura University, Obstetrics & Gynaecology, Mansoura, Egypt.
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