剖腹產後咀嚼口香糖，可以提早排氣？

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剖腹產後咀嚼口香糖，可以提早排氣？
Chewing gum in preventing postoperative ileus in women undergoing caesarean section: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
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此篇文獻是由英國Worthing Hospital的L Craciunas醫師撰寫，利用系統查證與統合分析的方式，評估剖腹生產手術後咀嚼口香糖對於預防術後腸阻塞(Postoperative ileus, POI)的效用，全文刊登於2014年6月BJOG期刊。
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目的：利用系統回顧與統合分析相關隨機對照文獻，評估剖腹產術後使用咀嚼口香糖來預防術後腸阻塞的效用。
方法：全面搜尋2013年3月前的文獻。
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結果：
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●納入七篇文獻，共計1462例個案[咀嚼口香糖組有728例，對照組有734例]。
●文獻間具有顯著之異質性(I2=76%)。
●剖腹生產術後咀嚼口香糖可以有效縮短首次排氣時間、首次腸蠕音時間與首次排便時間。
●剖腹生產術後咀嚼口香糖可以減少灌腸次數與止吐藥物。
●剖腹產後咀嚼口香糖可以降低術後腸阻塞的風險(odds ratio=0.36; P<0.002)。
●剖腹產後咀嚼口香糖對於住院天數並無影響。
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討論：
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●術後腸阻塞是指非機械性的腸胃動力異常，導致嚴重便秘與無法進食。
●婦科手術後發生手術後腸阻塞的機率約為10-15%。
●一般外科手術後嚼口香糖可以改善預後，包括，早期排氣、早期腸蠕音與縮短住院天數。
●在美國，發生術後腸阻塞的醫療花費約為5000至10000美元。
●由於延長住院與增加治療，預估一年總計費用為10億美元。
●造成術後腸阻塞的原因很多，所以改善措施也五花八門。
●改善措施包括：術前優化、溫和腸道處理、早期進食、避免非必要鼻胃管、胸椎硬脊膜外止痛。
●常用藥物包括：水溶性顯影劑、alvimopan、misoprostol、ketorolac與口香糖。
●腹部手術後使用口香糖進行假性進食，可以刺激加速腸胃功能。(Noble EJ, Int J Surg 2009)
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結論：剖腹產後咀嚼口香糖，每日至少三次，每次30-60分鐘，可以有效降低術後腸阻塞的機率。
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資料來源：
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●BJOG, Volume 121, Issue 7, pages 793-800, June 2014.
●L Craciunas, MS Sajid1 and AS Ahmed
●Department of Laparoscopic Colorectal Surgery, Worthing Hospital, Worthing, UK.
●DOI: 10.1111/1471-0528.12696
●http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.12696/abstract
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是因還是果？AMH在多囊性卵巢症候群扮演的角色？

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是因還是果？AMH在多囊性卵巢症候群扮演的角色？
The role of AMH in anovulation associated with PCOS: a hypothesis
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緒論：
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●多囊性卵巢症候群是導致不排卵的最常見原因。
●約有10%的女性受到多囊性卵巢症候群的影響。
●多囊性卵巢症候群個案之pre-antral與antral follicles增加，導致AMH數量上升。
●本篇文獻的假設是：由於AMH濃度增加，會對FSH產生抑制作用，進而造成不排卵。
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引言：
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●多囊性卵巢症候群的基本病灶是在卵巢本身。
●多囊性卵巢症候群的基礎變異是卵巢產生過量的雄性素。
●胰島素抗性，會引起胰島素與LH濃度上升，形成惡性循環'androgen circle'。(Homburg, 2009)
●Barker et al.(1990)假設PCOS的成因是由於子宮內過多的雄性素暴露。
●Abbott et al.(2002)發現若懷孕母猴接受大量雄性素，則其子代母猴會呈現多囊性卵巢的表徵與特性。
●另外也有基礎濾泡過多、高雄性素血症、高胰島素血症與回饋機制異常等理論，但都缺乏令人信服的直接證據。
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多囊性卵巢症候群與小濾泡數目：
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●PCOS患者卵巢中pre-antral與antral follicles的密度是正常人的六倍。(Webber et al., 2003)
●雄性素會加速卵巢之primordial follicles進展成為primary, secondary, pre-antral與antral follicles。(Webber et al., 2003)
●這些加速形成的小濾泡並不會發展成為排卵性濾泡，而且細胞凋亡的速度也會減慢。(Beloosesky et al., 2004)
●由於小濾泡的發展加速與凋亡減緩，造成囤積效應'stockpiling effect'而逐漸形塑出POCOS的典型型態。
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抗穆勒氏管賀爾蒙AMH：
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●胚胎時期的AMH會抑制穆勒氏管的發育，對於男性性別分化具有整合功能。
●女性的AMH由primordial follicles的granulosa cells分泌。
●PCOS患者的AMH通常是正常值的2-3倍。(Pigny et al., 2006)
●AMH與雄性素有正向相關，但並非因果關係。(Carlsen et al., 2009)
●抑制雄性素後但AMH濃度未必隨之改變。(Carlsen et al., 2009)
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AMH在卵巢中的角色：
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●AMH實際功能目前尚不明確。
●AMH會阻礙FSH對芳香酶的活性，影響濾泡生長。(Pellatt et al.,2011)
●動物實驗顯示，使用AMH會顯著抑制顆粒細胞中經FSH與cAMP刺激所產生的芳香酶活性。(Di Clemente et al., 1994)
●使用AMH的抑制因子，則會促進濾泡發展與生長。(Pellatt et al., 2011)
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AMH在多囊性卵巢症候群的角色：
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●血清AMH濃度：不排卵 > 偶而排卵 > 正常排卵。(Pigny et al., 2003)
●PCOS個案對於FSH會有內源性的抑制作用，所以血清FSH濃度通常較低。(Laven et al., 2004)
●這種內源性的抑制作用可以藉由外來的FSH注射或口服排卵藥物clomiphene citrate予以改善。
●AMH會干擾FSH的作用，可能因此導致無法排卵。(Pellatt et al., 2011)
●AMH濃度越高，則排卵異常嚴重度也越為明顯。(Laven et al., 2004)
●AMH與LH濃度有正向相關。 (Piouka et al., 2009)
●LH是卵巢製造雄性素的主要促進劑。
●不排卵的婦女缺乏黃體素，將導致LH分泌增加。
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其他因素:
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●Activin會經由抑制thecal androgen production而降低AMH作用。(Duleba et al., 2001)
●Follistatin是activin的結合球蛋白，會中和activin的作用。(Duleba et al., 2001)
●多囊性卵巢症候群患者可見[activin濃度下降]且[follistatin濃度上升]。(Norman et al., 2001)
●Activin與Follistatin的活性變化，可能也與多囊性卵巢的病理生理學有關。
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結論：
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●多囊性卵巢症候群之小濾泡數目越多，則卵巢功能將更形紊亂。
●血清AMH的濃度可以反應小濾泡的數目。
●根據目前證據，PCOS患者之高濃度的AMH，會抑制FSH，影響濾泡發展而導致不排卵。
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資料來源：
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●Roy Homburg and Giselle Crawford
●Homerton Fertility Centre, Homerton University Hospital, London, UK.
●Hum. Reprod. (2014) 29 (6): 1117-1121.
●doi: 10.1093/humrep/deu076
●http://humrep.oxfordjournals.org/content/29/6/1117.short
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囊胚解凍的黃體素種類是否影響懷孕結果？

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囊胚解凍的黃體素種類是否影響懷孕結果？
Progesterone replacement with vaginal gel versus i.m. injection: cycle and pregnancy outcomes in IVF patients receiving vitrified blastocysts
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此篇文獻是由美國亞特蘭大Reproductive Biology Associates的Daniel B. Shapiro1醫師撰寫，探討採用玻璃化快速冷凍之囊胚，進行胚胎解凍植入週期時，使用黃體素油針肌肉注射或陰道凝膠，對於臨床懷孕率、胚胎著床率與活產率的影響。全文刊載於Human Reproduction期刊，並於2014年5月20日線上公佈。
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目的：囊胚解凍的黃體素種類是否影響懷孕結果？
來源：蒐集2010年1月至2012年9月共計920例胚胎解凍案例進行回溯分析。
評估：血清hCG指數、著床率、臨床懷孕率、流產率與活產率
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方法：
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●黃體油針組別：682例，肌肉注射Progesterone 50mg每日一次。
●陰道凝膠組別：238例，陰道凝膠Crinone 8% (90mg)每日兩次。
●胚胎冷凍方式：玻璃化快速冷凍之囊胚vitrified blastocyst。
●胚胎植入時機：D15開始使用黃體素，於D20胚胎解凍植入。
●懷孕後續處置：若懷孕成功則使用相同劑量至妊娠10週。
●平均內膜厚度：黃體油針=9.5mm vs. 陰道凝膠=10.0mm
●單一胚胎植入：黃體油針=42.2% vs. 陰道凝膠=39.9%
●平均植入數目：黃體油針=1.7±0.7 v 陰道凝膠=1.7±0.7
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結果：
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●著床率：黃體油針=46.4% vs. 陰道凝膠=45.6% (P=0.81)
●懷孕率：黃體油針=61.7% vs. 陰道凝膠=60.5% (P=0.80)
●活產率：黃體油針=49.1% vs. 陰道凝膠=48.9% (P=0.81)
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討論：
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●根據SART於2012年的資料，在美國有將近25%的試管嬰兒採用胚胎解凍療程。
●在新鮮植入的試管嬰兒過程，黃體油針與陰道黃體素均屬標準治療方案。(Practice Committee of ASRM, 2008)
●在胚胎解凍的試管嬰兒過程，黃體油針與陰道黃體素目前仍有不同意見。
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結論：
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●使用黃體素陰道凝膠或肌肉油針，對於囊胚解凍植入之著床率與懷孕率，均無統計差異。
●黃體素類型：Progesterone [50gm 每天肌肉注射一次] vs. Crinone 8% [90mg 每日陰道給藥兩次]。
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資料來源：
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●Daniel B. Shapiro, et al.
●Reproductive Biology Associates, Atlanta, USA.
●Hum. Reprod.(2014) doi: 10.1093/humrep/deu121 First published online: May 20, 2014
●Human Reproduction, Vol.0, No.0 pp.1-6, 2014
●http://humrep.oxfordjournals.org/content/early/2014/05/20/humrep.deu121.full
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胚胎植入當日的黃體素濃度，How Low Is Low？

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胚胎植入當日的黃體素濃度，How Low Is Low？
Serum progesterone concentration on day of embryo transfer in donor oocyte cycles
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此篇文獻由美國哈佛大學Paula C. Brady撰寫，評估新鮮捐贈週期D3植入當日的血清黃體素濃度與活產率的關聯，並提出可能原因與解釋，全文刊登於20145月Journal of Assisted Reproduction and Genetics期刊。
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目的：評估新鮮捐贈週期D3植入當日的血清黃體素濃度與懷孕活產率的關聯
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方法：
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●蒐集美國哈佛大學Brigham and Women's Hospital由2007年1月至2012年8月止，共計229例新鮮捐贈週期D3植入的個案。
●療程大多採用腦下垂體協同劑(GnRH agonist)。
●以口服、陰道或經皮貼片之雌激素進行內膜促發。
●內膜準備之E2目標值為180 pg/mL。
●黃體支持採取每日肌肉注射50-100mg。
●若成功懷孕則雌激素與黃體素補充至妊娠10週。
●受贈者於植入當日接受血清黃體素濃度檢測，若<20 ng/mL則將黃體素注射量增加50-100%。
●主要評估項目為活產率(≧24週)。
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定義：
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●未 懷 孕：血清hCG <3 mIU/mL。
●生化懷孕：血清hCG >3 mIU/mL但超音波未能發現妊娠囊。
●子宮外孕：超音波發現子宮外妊娠囊且經手術證實。
●臨床懷孕：超音波於子宮內至少發現一個妊娠囊。
●自然流產：妊娠24週前的懷孕喪失。
●活    產：產下超過妊娠24週的存活胎兒。
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結果：
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●卵子捐贈者平均年齡：27.1±4.1歲
●卵子受贈者平均年齡：41.5±4.5歲
●卵子受贈者植入前E2：439.5±223.0 pg/mL
●卵子受贈者植入前P4：25.5±10.1 ng/mL
●活產組植入當日之P4：26.7±10.1 ng/mL
●未活產植入當日之P4：23.8±09.8 ng/mL
●植入導管尖端沾血率：18.9%
●卵子受贈平均活產率：60.3% (138/229)
●P4<20ng/mL之懷孕率：56.0% (vs. 73.4%; RR=0.75, P=0.01)
●P4<20ng/mL之活產率：50.7% (vs. 64.9%; RR=0.77, P=0.04)
●生化懷孕率、子宮外孕、自然流產與多胞胎比率與植入當日黃體素濃度並無統計差異。
●受贈者於植入當日血清黃體素<20 ng/mL者，即使追加黃體素劑量，但懷孕率(RR=0.75)與活產率(RR=0.77)仍然不高。
●體重過重與肥胖受贈者經常需要增加黃體素劑量。
●植入當日的E2或E2/P4比值與活產率較無關連。
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討論：
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●在自然週期的黃體每日製造25-52mg的黃體素。(Strauss JF, 2009)
●自然排卵的黃體中期血清黃體素濃度約在10-20 ng/mL之間。(Sallam HN, 1999)
●肌肉注射50mg的黃體素可於四個小時左右達到此一濃度。(Strauss JF, 2009)
●植入當日的高血清黃體素可以減少子宮收縮並增加著床機率。(Fanchin R, 1998)
●排卵前黃體素提前上升會導致早發性黃體素而影響子宮內膜接受度。(Xu B, 2012)
●黃體素補充天數不足將對著床造成負面影響。(Prapas Y, Hum Reprod. 1998)
●黃體素對於子宮有致寧作用，高濃度的黃體素可以減少子宮收縮。(Fanchin R, 1998)
●黃體素對著床窗期(WOI)具有調節的作用。(Halasz M, 2013)
●黃體素經由Hoxa-10基因引發母體免疫抑制作用，增加對於植入胚胎的免疫容忍度。(Yao MW, 2003)
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結論：
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●新鮮捐贈週期之受贈者植入當日血清黃體素濃度與臨床懷孕率及活產率有正向相關。
●受贈者於植入當日血清黃體素<20ng/mL者，該週期的懷孕率與活產率皆會受到影響。
●植入後再行追加黃體素劑量並無法挽救該週期的懷孕率。
●體重過重與肥胖(BMD>25)之受贈者可能需要給予較高的黃體素起始劑量。
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資料來源：
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●Journal of Assisted Reproduction and Genetics, May 2014, Volume 31, Issue 5, pp 569-575.
●Paula C. Brady, et al.
●Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology, Division of Reproductive Medicine, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, USA.
●http://link.springer.com/article/10.1007/s10815-014-0199-y?no-access=true
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美人遲暮，取卵數目與流產機率有無關聯？

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美人遲暮，取卵數目與流產機率有無關聯？
Association between response to ovarian stimulation and miscarriage following IVF: an analysis of 124,351 IVF pregnancies
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此篇研究是由英國國王學院的Sesh Kamal Sunkara1醫師，利用英國國家登錄資料，探討卵巢反應不良個案是否與流產率增高有所關聯？全文刊登於2014年6月Human Reproduction期刊。
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目的：探討卵巢庫存指標與試管嬰兒流產率有無關聯？
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方法：
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●蒐集1991年4月至2008年6月，於英國人類生殖與胚胎管理局(Human Fertilization and Embryology Authority, HFEA)的匿名登錄資料。
●共計402,185次新鮮試管嬰兒治療週期與124,351例治療懷孕個案。
●分成18-34, 35-37, 38-39, 40-42, 43-44與>45歲等年齡層進行分析統計。
●總計懷孕是指臨床懷孕+生化懷孕。
●合計流產是指臨床流產+生化流產。
●臨床流產是指超音波發現子宮內妊娠囊後的懷孕流失。
●生化流產是指超音波發現子宮內妊娠囊前的懷孕流失。
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結果：
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●總計懷孕率：30.9%。
●合計流產率：22.3%。
●臨床流產率：14.6%。
●子宮外孕率：1.03%。
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●總計懷孕率：35歲以下=57.2%，35-37歲=24.9%，38-39歲=11.0%，40-42歲=06.1%，43-44歲=00.7%，超過45歲=00.1%。
●合計流產率：35歲以下=18.4%，35-37歲=23.1%，38-39歲=29.6%，40-42歲=40.6%，43-44歲=57.3%，超過45歲=65.6%。
●臨床流產率：35歲以下=11.5%，35-37歲=15.2%，38-39歲=20.1%，40-42歲=29.3%，43-44歲=43.6%，超過45歲=45.7%。
●臨床流產率：1-3#卵子=16.9%，4-9#卵子=14.4%，10-14#卵子=13.7%，>15#卵子=13.5%。
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●流產率最低(9.9%)者為：38歲以下、原發性女性不孕、能夠產生大於3顆卵子。
●女性年齡是最重要的流產因素。
●排卵<3顆者，接受試管嬰兒治療之流產機率較高。
●跨年代的流產率始終保持穩定：14.8% (1991) vs. 15.8% (2008)。
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討論：
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●最常見的流產原因是染色體異常。
●高齡產婦是導致卵子染色體異常的最常見的致病因素。
●最常見的卵子染色體異常是第一次減數分裂之染色體不分離。
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結論：
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●取卵數目與試管嬰兒流產率有強烈相關。
●取卵數目小於3顆，可以當成卵巢反應不良的臨界值。
●卵巢反應不佳者之卵子數量與品質都會下降。
●若取卵數目增加，則流產率下降。
●卵巢反應不佳者之流產比率較高。
●卵巢庫存降低會增加流產機率。
●卵巢反應不良是否也會導致產科預後不佳，是日後研究的重點。
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資料來源：
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●Human Reproduction, Vol.29, No.6 pp.1218-1224, 2014.
●Sesh Kamal Sunkara1, et al.
●King's College London, London, UK.
●http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24651128
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精蟲的DNA缺損，會有什麼影響？

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精蟲的DNA缺損，會有什麼影響？
Which isolated sperm abnormality is most related to sperm DNA damage in men presenting for infertility evaluation
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此篇研究是由法國巴黎Eylau Centre for Assisted Reproduction的Stephanie Belloc醫師與加拿大魁北克麥基爾大學的Armand Zini醫師撰寫，探討精蟲DNA缺損與異常精蟲參數間的關係，全文刊登於2014年5月的Journal of Assisted Reproduction and Genetics期刊。
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目的：經由大規模的世代研究，評估精蟲異常與精蟲DNA缺損的相關性。
設計：回溯性世代研究
來源：共計蒐集1084例單一精蟲參數異常的個案，包括精蟲過少、活力不佳或形態不良常三個群組。
評估：精蟲參數、精蟲DNA缺損率(%sperm DNA fragmentation, %SDF)
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方法：
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●蒐集2013年1月至10月，共計4945例精液檢體，經排除後納入1084例接受分析。
●單一精蟲異常分組包括：精蟲稀少153例、活力不佳713例、型態不良218例。
●於法國巴黎Laboratoire d'Eylau-Unilabs接受精液分析與精液DNA測試。
●排除無精症、嚴重精蟲稀少(<1M/mL)、服藥、吸煙、超過七天以上檢體之個案。
●單一精蟲稀少：精蟲濃度<15M/ml，但前向活力≧32%且正常型態≧4%。
●單一活力不佳：前向活力<32%，但精蟲濃度≧15M/ml且正常型態≧4%。
●單一型態不良：正常型態<4%，但精蟲濃度≧15M/ml且前向活力≧32%。
●精蟲DNA缺損採用流式細胞技術TUNEL檢測(flow cytometry-based TUNEL assay)。
●報告格式採用%sperm DNA fragmentation (%SDF)表示具有DNA損傷的細胞百分比。
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結果：
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●精蟲DNA缺損率：
→最高：活力不佳組(25.0%)
→其次：型態不良組(20.7%)
→最低：精蟲過少組(19.2%)
→P<0.0001
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●嚴重缺損(超過30%DNA缺損)比例：
→最高：活力不佳組(31%)
→其次：型態不良組(19%)
→最低：精蟲過少組(18%)
→P<0.0001
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討論：
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●男性不孕有將近50%無法找到明確原因。
●精蟲DNA缺損可能導因於內部生成缺陷(遺傳或發育異常)或外部續發因素(生育毒素、高溫、氧化、內分泌異常)。
●男性不孕患者精蟲DNA缺損的程度較高。
●精蟲參數異常項目越多，精蟲DNA缺損的程度也隨之增加。
●精蟲DNA完整性與精蟲活力在精蟲生成過程中具有相同的來源。
●若破壞精蟲染色質濃縮也會導致鞭毛發展異常而造成活力缺陷。
●精蟲DNA完整性與精蟲活力對於活性氧分子(ROS)的傷害具有與生的感受性(inherent susceptibility)。
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●精蟲DNA缺損可以當成預測自然生育潛力與達到懷孕時間的指標。(Giwercman A, 2010)
●精蟲DNA損傷與男性生育能力降低有關。(Giwercman A, Int J Androl. 2010)
●精蟲DNA損傷可以當成精蟲遺傳變異的指標。(Gregoire MC, Hum Reprod. 2013)
●精蟲DNA損傷會顯著增加試管嬰兒的流產率。(Robinson L, Hum Reprod. 2012)
●動物實驗顯示，精蟲DNA缺損與胎兒染色體異常、發展失能、壽命縮短及出生缺陷有關。(Fernandez-Gonzalez R, Biol Reprod. 2008)
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結論：
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●精蟲DNA缺損於精蟲活力不佳者最為常見，其中有31%屬於嚴重缺損。
●年齡越大，發生精蟲DNA缺損的機率也越高。
●精蟲DNA缺損率越高，精蟲前向活動率越低。
●精蟲DNA缺損與精蟲型態、精蟲濃度或身體質量指數並無明顯關聯。
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資料來源：
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●J Assist Reprod Genet (2014) 31:527-532
●Stephanie Belloc, et al. Eylau Centre for Assisted Reproduction, Paris, France.
●Armand Zini, Urology, Department of Surgery, McGill University, Quebec, Canada.
●http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24566945
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阿斯匹靈，助孕保胎？

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阿斯匹靈，助孕保胎？
Preconception low-dose aspirin and pregnancy outcomes: results from the EAGeR randomised trial
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此篇文獻是由美國國家衛生院Enrique F Schisterman醫師撰寫。雖然據信孕前開始服用低劑量阿司匹靈可對懷孕結果產生積極影響，但此可能性尚未經過充分評估。此次藉由多中心區組隨機雙盲對照控制試驗，探討曾經流產的女性，於孕前服用低劑量阿司匹靈，是否對於懷孕成果有正面效益？全文於2014年4月線上刊登於The Lancet期刊。
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背景：評估孕前服用低劑量阿司匹靈是否對於懷孕成果有正面效益？
名稱：The Effects of Aspirin in Gestation and Reproduction (EAGeR) Trial。
設計：多中心、區組隨機、雙盲、對照控制試驗
設置：由美國四家醫療中心招募年齡在18-40歲試圖懷孕的女性。
預設：初始群組限於一年內發生過一次妊娠20週前流產的女性。
擴展：擴展群組納入曾經流產一到兩次的女性，並未限制孕齡和流產時間。
區組：根據醫學中心和群組層次進行1:1之隨機分配。
對照：低劑量阿斯匹靈每天81毫克+葉酸400微克 vs. 安慰劑+葉酸400微克
處置：預計療程為六次月經週期，若懷孕成功則持續治療至妊娠36週。
雙盲：參與者、從試員工和調查人員都不知道治療分配情況。
評估：活產率
註冊：ClinicalTrials.gov, number NCT00467363.
期限：2007年6月15日至2011年7月15日
來源：1078例個案納入分析[低劑量阿斯匹靈組535人，安慰劑組543人]。
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結果：
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●組別：一年內發生過一次妊娠20週前流產+曾經流產一到兩次
●活產：低劑量阿斯匹靈組=58% vs. 安慰劑組=53%（p=0·0984)。
●活產：絕對差量=5·09%
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●組別：一年內發生過一次妊娠20週前流產
●活產：低劑量阿斯匹靈組=62% vs. 安慰劑組=53%（p=0·0446)。
●活產：絕對差量=9·20%
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●組別：曾經流產一到兩次
●活產：低劑量阿斯匹靈組=54% vs. 安慰劑組=52%（p=0·7406)。
●活產：絕對差量=1·71%
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●不良反應：各治療組之主要不良反應相似。
●常見事件：低劑量阿斯匹靈與陰道出血增加相關，但與流產無關。
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討論:
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●流產是懷孕最常見的不良事件，約有30%的懷孕以流產告終。
●阿斯匹靈可以改善血流與減少發炎，據信可以改善懷孕結果。
●試管嬰兒治療前開始服用低劑量阿斯匹靈，可以改善內膜生長與血流供應。
●因為抗磷脂症候群導致的反覆性流產，使用低劑量阿斯匹靈合併肝素可能會有臨床益處。
●由於胎盤形成與器官發生是在懷孕早期開始，懷孕之後才開始使用低劑量阿斯匹靈可能錯過關鍵時機。
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結論：
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●在流產次數小於或等於二次者，孕前服用低劑量阿斯匹靈與活產或流產均無顯著相關性。
●在一年內曾發生一次妊娠20週前流產者，孕前開始服用低劑量阿斯匹靈則會提高活產率。
●不建議常規使用低劑量阿斯匹靈來預防流產。
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資料來源：
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●The Lancet, Available online 2 April 2014, In Press.
●Enrique F Schisterman, et al.
●Epidemiology Branch, Division of Intramural Population Health Research, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Bethesda, MD, USA.
●參與此篇研究的四所醫學中心：猶他大學、紐約州立大學@水牛城、國協醫學院、科羅拉多大學@丹佛。
●http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2814%2960157-4/fulltext
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