強精固腎食物知多少？

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強精固腎食物知多少？
Dairy intake and semen quality among men attending a fertility clinic
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本篇文獻是由哈佛大學Myriam C. Afeiche博士撰寫，目的在分析每日飲食攝取與精液品質的關聯，全文刊登於2014年5月Fertility and Sterility期刊。
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目的：評估每日飲食攝取與精液品質的關聯
設計：縱貫性研究(Longitudinal studies)
設置：學術醫學中心
來源：共計155位男性個案。
評估：精蟲總數、精蟲濃度、前向活力、型態與精液體積。
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方法：
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●蒐集Massachusetts General Hospital Fertility Center自2007年4月至2012年3月期間，共計155位男性個案，338份精液檢體。
●由經過專業訓練的人員協助填寫飲食頻率問卷(food-frequency questionnaire, FFQ)。
●低脂牛奶的定義是包括脫脂牛奶與低脂牛奶(1% and 2%)。
●全脂乳製品包括全脂牛奶、奶油、冰淇淋與起司。
●低脂乳製品包括低脂牛奶、優格與乾酪。
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結果：
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●白人與不吸煙者較偏愛乳製品。
●吸煙者攝取起司與精蟲濃度及前向活力呈現負相關。
●低脂飲食攝取量與精蟲濃度及前向活力呈現正相關。
●低脂飲食之攝取量，高四分位數比低百分位數之精蟲濃度高出33%，前向活力高出9.3%。
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討論：
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●環境雌激素(environmental estrogens)可能影響精蟲品質。(Sharpe RM. 2003)
●全脂乳製品可能與精蟲型態不良及前向活力減弱有關。(Afeiche M, Hum Reprod 2013)
●精蟲濃度降低可能與環境雌激素導致對於LH與FSH的負向回饋有關。
●低脂牛奶可以增加insulin growth factor-1 (IGF-1)與胰島素濃度。(Tsilidis KK, 2013)
●IGF-1可以防止equine Leydig cells之細胞凋亡。(Yoon MJ, 2010)
●胰島素可以改善糖尿病鼠之精蟲生成與活動能力。(Schoeller EL, Diabetes 2012)
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結論：
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●低脂飲食，尤其是低脂牛奶，有助於精蟲濃度及前向活動率。
●吸煙者攝取起司，可能影響精蟲濃度。
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資料來源：
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●Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 5, May 2014, Pages 1280–1287.e2
●Myriam C. Afeiche, et al.
●Department of Nutrition, Harvard School of Public Health, Boston, Massachusetts, USA.
●http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636397
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不重則威？體重對於試管嬰兒的影響？

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不重則威？體重對於試管嬰兒的影響？
A retrospective cohort study to evaluate the impact of meaningful weight loss on fertility outcomes in an overweight population with infertility
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本篇研究由美國史丹佛大學的Jonathan D. Kort醫師撰寫，目的在於評估超重者之體重控制，是否有助於懷孕，全文刊登於2014年5月之Fertility and Sterility期刊。
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目的：評估有意義的減重(>10%)是否對於懷孕率與活產率有所幫助？
設計：回溯性研究
設置：美國史丹佛大學醫學中心
來源：評估52例超重個案(BMI>25kg/m2)經減重諮詢後的不孕治療成果
處置：飲食與運動建議、新陳代謝篩檢與必要之藥物治療
評估：懷孕率、活產率、減重程度
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方法：
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●蒐集納入美國史丹佛大學自2009年至2012年，共計52例超重個案(BMI>25kg/m2)進行回溯分析。
●有意義的體重減輕是指減輕原本體重的10%。
●超重個案轉介至新陳代謝科進行評估與諮詢。
●建議採用低卡飲食。
●鼓勵規律運動：每天30分鐘，一週五天。
●每週以電話或電子郵件聯繫，每月回診評估一次。
●若空腹血糖超過100 mg/dL或2小時耐糖測試超過140 mg/dL則開立美弗明(Metformin)予以治療。
●若歷經三個月仍無法達到預定減重目標者，則開立芬他命(phentermine)協助抑制食慾，但服用期間建議避免懷孕。
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結果：
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●有32%個案能夠達到減重10%的目標。
●BMI<30者，約有56%能夠達到減重目標。
●BMI>30者，僅有14%能夠完成減重目標。(P=.001)
●非PCOS個案有54%能夠達標。
●而PCOS個案僅14%達成目標。(P=.002)
●使用phentermine或metformin與是否達成有減重目標並無相關。
●減重成功者之懷孕率明顯上升(88% vs. 54%)。
●減重成功者之活產率顯著提高(71% vs. 37%)。
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討論：
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●目前美國之育齡婦女有超過一半屬於超重(BMI>25)族群。
●超重之不孕婦女待孕時間較長、自然受孕率較低、治療週期取消率與流產率較高。
●藉由飲食與運動讓體重減輕10%以上，可以改善血壓、血糖與脂肪代謝。
●體重減輕可以調節由脂肪細胞所分泌的脂聯素(Adiponectin)與瘦體素(leptin)。
●脂聯素(Adiponectin)與瘦體素(leptin)據信與超重個案之不孕有關。
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結論：
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●超重個案若能減重>10%以上，可以明顯提昇懷孕率與活產率。
●超重者尋求生育治療時，應於治療計畫中整合提供減重諮詢。
●體重控制得宜也可以減少懷孕與周產期的併發症。
●使用藥物協助減重並不會增加懷孕率與活產率。
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資料來源：
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●Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 5, May 2014, Pages 1400-1403
●Jonathan D. Kort, Caitlin Winget, Sun H. Kim, Ruth B. Lathi.
●Department of Obstetrics and Gynecology, Stanford University Hospital, Stanford, California, USA.
●http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24581574
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高齡婦女應儘早考慮試管嬰兒?

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高齡婦女應儘早考慮試管嬰兒?
Older Women Should Move More Quickly to IVF
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本篇研究是由美國新罕布夏州Dartmouth-Hitchcock醫學中心的Marlene B. Goldman博士撰寫，評估高齡待孕的個案，比較[先行人工受孕]或[直接試管嬰兒]治療的效益評估，全文刊登於2014年Fertility and Sterility期刊，並於2014年5月6日之ASRM Bulletin線上公佈。
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目的：評估高齡婦女的最適生育治療選項
設計：隨機臨床研究
設置：醫學中心與私人生殖醫學中心
來源：年齡介於38-42歲婦女，嘗試懷孕超過六個月以上。
處置：隨機分組實施兩週期的口服排卵藥之人工受孕(CC/IUI)、排卵針之人工受孕(FSH/IUI)或直接試管嬰兒治療(immediate IVF)。
評估：臨床懷孕率、治療週期數、達到懷孕時間。
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方法：
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●此為美國國家衛生院資助的隨機試驗。
●共有154例高齡(38-42歲)不孕婦女參與研究。
●於美國波士頓Boston IVF與哈佛大學Brigham and Women's Hospital隨機分成三組接受治療。
●其中一組直接實施試管嬰兒，另外兩組分別使用口服排卵藥或排卵針劑FSH注射實施人工受孕。
●若經過兩個週期人工受孕仍未能懷孕者，則進入試管嬰兒療程。
●納入條件：未曾接受IUI或IVF治療、正常月經、至少有一個卵巢與輸卵管、可接受的卵巢庫存、無生殖系統疾病、無子宮外孕病史。
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結果：
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●共計154對個案，以隨機分組方式實施CC/IUI (N=51)、FSH/IUI (N=52)或immediate IVF (N=51)治療兩個週期。
●接受上列治療後，共計71.4% (110/154)達到臨床懷孕。
●累計活產率=46.1%，其中有84.2%的活產是來自於試管嬰兒治療。
●直接實施試管嬰兒的組別，懷孕率為49%，活產率為31%。
●口服排卵藥實施人工受孕，懷孕率為22%，活產率為16%。
●注射排卵針施人工受孕組，懷孕率為17%，活產率為14%。
●直接實施試管嬰兒而達到活產的治療週期數較其他二組少36%。
●達到活產所需治療週期數：試管嬰兒平均2週期，人工受孕平均3-4週期。
●在人工受孕組別中，口服排卵藥與注射排卵針的懷孕成果並無明顯差異。
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結論：
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●對於高齡且有生育需求的婦女，直接實施試管嬰兒是最有效率的治療，可以在較短的時間內獲得較高的活產率。
●本篇文獻之主要研究者，也是現任美國生殖醫學會(ASRM)常務理事Richard Reindollar醫師表示：對於年輕個案，先行使用口服排卵藥進行三次的人工受孕，較為符合成本效益；然而，對於高齡待孕且有積極嘗試意願的個案，直接實施試管嬰兒治療可能是比較有效的方式。
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資料來源:
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●A randomized clinical trial to determine optimal infertility treatment in older couples:  the Forty and Over Treatment Trial (FORT-T), Fertility and Sterility, in press.
●Marlene B. Goldman, Kim L. Thornton, David Ryley, Michael M. Alper, June L. Fung, Mark D. Hornstein, Richard H. Reindollar.
●美國新罕布夏州Dartmouth-Hitchcock Medical Center (DHMC)
●美國麻州波士頓Boston IVF
●美國哈佛大學Brigham and Women's Hospital
●ASRM Bulletin, Volume 16, Number 25, May 6, 2014.
●DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.03.012
●摘要：http://www.fertstert.org/article/S0015-0282%2814%2900253-2/abstract
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退步原來是向前！晚幾天再開始打排卵針，反應會比較好嗎？

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退步原來是向前！晚幾天再開始打排卵針，反應會比較好嗎？
A novel "delayed start" protocol with gonadotropin-releasing hormone antagonist improves outcomes in poor responders
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本篇文獻是由美國加州大學舊金山分校(UCSF)的Hakan Cakmak醫師撰寫，探討先前誘導排卵反應不良的個案，改採延遲啟動(delayed start)的方式是否能夠改善排卵反應並提昇施術成果，全文刊登於2014年5月Fertility and Sterility期刊。
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目的：評估對於誘導排卵反應不佳的個案，先使用腦下垂體阻斷素(GnRH antagonist)七天後再開始注射排卵針，是否能夠得到較佳的反應與成果？
設計：回溯性研究
設置：醫學中心
來源：以傳統誘導排卵方式反應不佳且未能懷孕的30位個案(June 2011至April 2013)。
處置：在誘導排卵前，於前一週期使用雌激素促發(estrogen priming)，並在濾泡早期接受腦下垂體阻斷素七天後才開始誘導排卵。
評估：主要濾泡數目(>13mm)、成熟卵子數(MII)、卵子成熟率(成熟卵子MII數/卵子總數)、卵子產出率(取卵數/基礎濾泡數)、成熟卵子產出率(成熟卵子MII數/基礎濾泡數)、受精率、排卵針劑量與天數。
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緒論：
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●根據定義不同，誘導排卵反應不佳的盛行率約在5.6%-35.1%之間。
●排卵反應不佳將導致週期取消率提高，取到卵子數目減少、可供植入胚胎數目下降，以致影響受術成果。
●有人認為排卵反應不佳，是濾泡期過短而影響募集卵子能力(Fauser BC, 1997)或基礎濾泡對於FSH敏感度的差別(Surrey ES, 2000)所致。
●由於處於不同發展程度的基礎濾泡，具有各異的FSH接受器濃度，因而對於誘導排卵會發生不同步的濾泡生長。
●於誘導排卵前一週期使用避孕藥或長療程的腦下垂體協同劑，可以抑制FSH上升而避免產生早發性的主要濾泡。
●但是對於原本排卵反應不佳的個案，這種向下調節的作法，反而可能導致過度抑制而雪上加霜。
●誘導排卵前一週期使用雌激素促發(estrogen priming)可以改善濾泡的同步協調性，但若FSH指數偏高者，排卵數目仍會偏低。
●本篇研究的假設在於：對於排卵反應不佳的個案，若於前一週期先使用雌激素促發，然後於濾泡早期使用腦下垂體阻斷素，可以同步產生更多FSH-responsive的濾泡，減少濾泡大小的差異，因而改善誘導排卵的成效。
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方法：
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●所有個案於前週期LH surge後使用雌激素促發(E2 patch or tablet)。
●週期D2與D9接受超音波檢查評估有無>10 mm的濾泡。
●由D2起使用GnRH antagonist (0.25 mg ganirelix acetate; Organon)共計七天。
●D9開始每日使用300 IU FSH (Follistim; Merck; or Gonal-F; EMD-Serono)與150 IU hMG (Menopur; Ferring)誘導排卵。
●當濾泡直徑達到12mm時，再度使用GnRH antagonist (0.25 mg ganirelix acetate; Organon)預防提前排卵。
●當有兩個主要濾泡直徑達到18mm時使用10,000 IU hCG (Pregnyl; Schering Plough)誘發排卵。
●若少於三個主要濾泡，則建議取消取卵而改為人工受孕。
●所有成熟卵子(metaphase II [MII])都接受精蟲顯微注射。
●由於胚胎數目較少，所有胚胎皆於D2或D3進行植入。
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結果：
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●取卵達成比率顯著上升。[21/30 (70%) vs. 11/30 (36.7%)]
●主要濾泡數目顯著增加。[4.2 ± 2.7 vs. 02.4 ± 1.3]
●誘導排卵所需天數較短。[9.4 ± 1.4 vs. 11.1 ± 2.0]
●取到成熟卵子數目較多。[4.9 ± 2.0 vs. 02.2 ± 1.1]
●顯微注射後受精率較高。[86 ± 17%  vs. 69 ± 21%]
●植入胚胎數=2.8 ± 1.4
●胚胎著床率=09.8%
●臨床懷孕率=23.8%
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討論：
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●根據本篇研究之novel protocol證實可以有[更多的同步濾泡]、[較高的成熟卵子產出]與[較多的可植入胚胎]。
●於正常反應的個案，在開始誘導排卵前先使用腦下垂體阻斷素連續三天，可得到更多的成熟卵子。(Blockeel C, Fertil Steril 2011)
●有研究顯示，這種「3-day GnRH antagonist before COS」的方式，可以增加取卵數與植入數目。(Younis JS, Fertil Steril 2010)
●使用雌激素促發，可以防止黃體晚期FSH上升所導致的早發性濾泡選定。
●於濾泡早期使用腦下垂體阻斷素，可以抑制內源性的FSH，調整FSH接受器的同步性，進而改善排卵。
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結論：
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●對於誘導排卵反應不佳的個案，採用延遲啟動的方案，可以提昇排卵反應。
●成效包括：更一致的濾泡生長、更多的成熟卵子、較多的可植入胚胎、可能較高的懷孕率。
●雖然此種療法耗時較長且成本較高，但是能對先前反應不佳個案提供一個新的希望。
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附註：ESHRE [the Bologna criteria (2011)]
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卵巢反應不良(poor ovarian response, POR)須至少符合下列三者之二:
(1)高齡或有其他卵巢反應不良的風險因子；
(2)先前曾有排卵反應不良紀錄；
(3)卵巢庫存測試異常。
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資料來源：
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●Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 5, May 2014, Pages 1308-1314.
●Hakan Cakmak, et al.
●Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Department of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences, University of California, ●San Francisco, California, USA.
●http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636401
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黃體素提前上升，怎麼辦？

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黃體素提前上升，怎麼辦？
Effect of preovulatory progesterone elevation and duration of progesterone elevation on the pregnancy rate of frozen–thawed embryo transfer in natural cycles
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此篇研究是由香港大學的Vivian Chi Yan Lee醫師撰寫，探討黃體素提前上升對於自然週期接受胚胎解凍植入的影響，據稱此為史上首篇研究自然週期之黃體素上升的論文，全文刊登於2014年5月Fertility and Sterility期刊。
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目的：評估黃體素上升對於自然週期的胚胎解凍所造成的影響。
設計：回溯性分析
設置：醫學中心
來源：新鮮週期植入未能懷孕而接受自然週期的胚胎解凍個案。
處置：檢測LH surge當日與前三日血清黃體素濃度。
評估：臨床懷孕率與繼續妊娠率
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方法：
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●蒐集2006年1月至2011年12月，新鮮週期植入未能懷孕而接受自然週期的胚胎解凍個案，共計有610次週期。
●黃體素上升的臨界值為>5 nmol/L。
●LH surge的定義是指血清LH濃度>20 IU/L且高於前三日平均值的2倍以上。
●臨床懷孕是指子宮內有出現妊娠囊。
●繼續妊娠是指懷孕超過8-10週以上。
●自然週期的胚胎解凍，並不使用常規黃體素支持。
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結果：
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●自然週期黃體素提前上升的發生率為28.4% (173/610)。
●黃體素上升超過二天者約17%。
●發生黃體素提前上升者之平均年齡顯著較低。(P=.02)
●刺激週期比自然週期發生黃體素提前上升的機率顯著較高。(40.5% vs. 20.0%, P<.001)
●在LH surge當日黃體素有無上升對於臨床懷孕率與繼續妊娠率並無顯著影響。
→臨床懷孕率：39.0% vs. 37.3%
→繼續妊娠率：32.5% vs. 31.7%
●若於LH surge前二日黃體素就已上升，則臨床懷孕率會顯著降低。(39.4% vs. 20.7%)
●根據多變量邏輯斯迴歸分析發現：年齡、黃體素上升超過二天與頂級胚胎數目，是自然週期解凍植入的顯著影響因子。
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討論：
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●在刺激週期即使採用down-regulation方式，仍約有12.4%-52.3%的機率發生黃體素提前上升。(Venetis CA, 2007)
●黃體素於排卵前上升，將會影響內膜接受度的基因表現，因而降低懷孕率。(Labarta E, 2011)
●自然週期胚胎解凍，使用黃體素支持未必會提高懷孕率。(Lee VCY, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013)
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結論：
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●自然週期發生黃體素提前上升的機率與刺激週期類似。
●黃體素在LH surge兩天前就已上升者將會影響臨床懷孕率。
●黃體素在LH surge當天才上升者，對於懷孕成果影響不大。
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資料來源：
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●Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 5, May 2014, Pages 1288-1293
●Vivian Chi Yan Lee, et al.
●Department of Obstetrics and Gynecology, University of Hong Kong, Hong Kong, People's Republic of China
●http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24602752
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無精症，是否需要睪丸切片？

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無精症，是否需要睪丸切片？
Operating characteristics of follicle-stimulating hormone in azoospermic men
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此篇研究是由美國聖地牙哥海軍醫學中心Matthew S. Christman醫師撰寫，經由多項指標分析，意圖找出足以準確判別非阻塞性無精症的可靠指標，避免無謂的睪丸切片，全文刊登於2014年5月Fertility and Sterility期刊。
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緒論：
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●無精症(Azoopermia)的定義是不同時間的兩次射精物中完全沒有精蟲。
●無精症約佔男性不孕症的10%-15%。
●無精症的發生率約為2%。
●無精症分為阻塞性(obstructive azoospermia, OA)與非阻塞性(nonobstructive azoospermia, NOA)兩類。
●若無精症患者之血清FSH濃度上升，表示精子生成異常，可能歸屬為非阻塞性，意即無須接受睪丸切片。
●然而，美國泌尿科醫學會最佳執業聲明中並未提出明確的FSH濃度之判定臨界值。
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目的：了解血清FSH濃度之操作特徵，並用於判定非阻塞性無精症(nonobstructive azoospermia, NOA)之預測效度。
設計：回溯性世代研究
設置：醫學中心
來源：共計140例無精症個案。
處置：病史、身體檢查、賀爾蒙檢測、遺傳評估、睪丸切片。
指標：精液量、精液果糖含量、血清FSH, T, E2與PRL、睪丸萎縮。
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結果：
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●回溯統計由2004年至2012年，共計140例無精症個案，其中有78例接受睪丸切片。
●經由邏輯迴歸分析，血清FSH濃度及睪丸有無萎縮，對於預測非阻塞性無精症，具有統計意義。
●經由多變量分析發現，僅有血清FSH濃度對於非阻塞性無精症具有預測效度。
●血清FSH濃度之ROC曲線下面積(AUC)為具有統計意義的0.847。
●使用血清FSH濃度來預測非阻塞性無精症之最高概似比的臨界值為≧12.3 mIU/mL。
●若FSH≧12.3 mIU/mL，則預測非阻塞性無精症之偽陽性率為3%。
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●睪丸萎縮(長軸<4公分)的比率：
→阻塞性無精症=09%
→非阻塞無精症=48%
→ORs=9.57 (95% CI=2.00-45.82)
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●平均血清FSH濃度：
→阻塞性無精症=04.1 mIU/mL
→非阻塞無精症=15.4 mIU/mL
→ORs=1.24 (95% CI=1.10-1.40)
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結論：
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●血清FSH濃度是評估非阻塞性無精症的最佳預測指標。
●若血清FSH濃度超過12.3 mIU/mL，應即可以視如非阻塞性無精症(NOA)。
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資料來源：
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●Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 5, Pages 1261-1265, May 2014.
●Matthew S. Christman, et al.
●Department of Urology, Naval Medical Center San Diego, San Diego, California, USA.
●http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24602753
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胚胎黏著劑，有效沒效？

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胚胎黏著劑，有效沒效？
Adherence compounds in embryo transfer media for assisted reproductive technologies
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本篇文獻是由荷蘭阿姆斯特丹大學Stephan Bontekoe撰寫，利用文獻查證之系統分析，評估胚胎植入之培養液中加入黏著性化合物(adherence compound)，是否有助提昇懷孕率與活產率，全文刊載於2014年2月考科藍實證醫學資料庫。
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緒論：
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試管嬰兒療程中，某些黏著性化合物，如玻尿酸(hyaluronic acid, HA)或血纖蛋白粘合劑(fibrin sealant)，會被加入胚胎植入的培養液中，希望可以輔助著床，進而提昇懷孕率與活產率。
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目的：比較胚胎植入之培養液中加入黏著化合物，是否能夠提高試管嬰兒的懷孕率與活產率。
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方法：
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●搜尋The Menstrual Disorders and Subfertility Group Trials Register、the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE與PsycINFO electronic databases至2013年11月13日之前的所有隨機對照研究進行分析，另也手動檢查參考資料及會議摘要中的數據。
●培養液中的玻尿酸濃度以0.5 mg/ml為標準，此為黏著化合物的功能性濃度(functional level)。
●高濃度玻尿酸=0.500 mg/ml (high HA)
●低濃度玻尿酸=0.125 mg/ml (low  HA)
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結果：
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●共有17篇文獻，包括3898例個案納入分析，其中1篇文獻研究纖維蛋白黏著劑，有16個研究使用玻尿酸。
●沒有證據顯示，添加血纖蛋白粘合劑會對試管嬰兒的治療結果有所影響。
●有14篇研究顯示高濃度玻尿酸對懷孕率有治療效益。(OR=1.86, 95% CI 1.49-2.31; 中等證據等級)
●有06篇研究顯示使用玻尿酸對於活產率有正面效用。(OR=1.41, 95% CI 1.17-1.69; 中度證據等級)
●使用高濃度或低濃度玻尿酸之副作用並無明顯差異。(OR=0.74, 95% CI 0.49-1.12; 中等證據等級)
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討論：
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●玻尿酸可於人類子宮內膜中被發現。(Salamonsen 2001)
●動物實驗可以發現，胚胎著床當日的內膜中，玻尿酸的濃度會明顯增加。(Carson 1987)
●鼠胚植入時，若於培養液中加入玻尿酸，可以顯著增加著床率。(Gardner 1999)
●玻尿酸可以增加細胞與細胞(cell-to-cell)及細胞與基質的附著作用(cell-to-matrix adhesion)。(Turley 1984)
●玻尿酸形成的粘性溶液有利於胚胎植入並防止排出，並可加強擴散並促進胚胎與子宮內液的整合。(Simon 2003)
●由胚胎與子宮內膜所表現的CD44，可能是玻尿酸作用的接受器。(Behzad 1994)
●胚胎黏著劑的商品名稱是EmbryoGlue (Vitrolife AB, Goteborg, Sweden)。
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●另外一種著床加強劑是血纖蛋白粘合劑(fibrin sealant)，成份包括fibrinogen、thrombin與aprotinin。
●血纖蛋白粘合劑可以提高試管嬰兒懷孕率並預防子宮外孕。(Feichtinger 1992)
●血纖蛋白粘合劑提昇懷孕率的作用，似乎僅展現於高齡婦女(39-42歲)。
●高齡婦女的胚胎透明帶較厚，可藉由血纖蛋白粘合劑之纖維蛋白溶解作用予以改善並協助孵化。(Ben-Rafael 1995)
●被血纖蛋白粘合劑包覆的胚胎附著力較強，停留時間較久，可以減少胚胎遭到排出，強化著床流程。(Bar-Hava 1999)
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結論：
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●證據顯示，使用高濃度的玻尿酸，對於試管嬰兒的臨床懷孕率與活產率有提昇的作用。
●然而，此項證據僅屬於中等品質，表示進一步研究有可能對療效評估結果之可信度產生重要影響，甚至會改變評估結果。
●使用胚胎黏著劑並植入一個以上的胚胎，可能導致多胞胎的機率增加。
●建議進行單一胚胎植入合併使用胚胎黏著劑的臨床研究。
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附註：證據等級 GRADE Working Group grades of evidence.
●高等品質證據：進一步研究[幾乎不可能]改變對療效評估結果的可信度；
●中等品質證據：進一步研究[有可能]會對療效評估結果的可信度有重要影響，且有可能改變評估結果；
●低等品質證據：進一步研究[很有可能]對療效評估結果的可信度有重要影響，極有可能改變評估結果；
●極低品質證據：任何療效評估結果都不確定。
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資料來源：
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●Bontekoe S, Heineman MJ, Johnson N, Blake D.
●Centre for Reproductive Medicine, Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Amsterdam, Netherlands.
●Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art. No.: CD007421.
●DOI: 10.1002/14651858.CD007421.pub3.
●http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007421.pub3/abstract
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