千金難買早知道，D2黃體素上升會不會影響試管嬰兒的成果？

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千金難買早知道，D2黃體素上升會不會影響試管嬰兒的成果？
Elevated early follicular progesterone levels and in vitro fertilization outcomes: a prospective intervention study and meta-analysis
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此篇研究是由荷蘭烏特列支大學Ouijdane Hamdine醫師撰寫，屬於[CETRO trial study group]的一部分，利用前瞻性研究與系統文獻回顧之統合分析，探討於腦下垂體阻斷素的試管嬰兒週期，若黃體素在濾泡早期D2上升，對於臨床懷孕結果的影響？全文刊載於2014年8月的Fertility and Sterility期刊。
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緒論：
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●月經週期的完結在於黃體囊腫的消褪與黃體素濃度下降。
●黃體素濃度下降與StAR基因(steroidogenic acute regulatory gene)與蛋白質的表現有關。
●tumor necrosis factor-α與interleukin-1β會減少黃體血流灌注。
●月經週期第二天的黃體素濃度上升，可能導致內膜接受度改變，而降低懷孕率。
●殘留的黃體囊腫也可能影響新的濾泡生成。
●延後使用排卵針或先使用腦下垂體阻斷素注射三天，可能可以將黃體素濃度予以正常化。(Blockeel C, 2011)
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目的：利用前瞻性研究與系統文獻回顧之統合分析，探討於腦下垂體阻斷素的試管嬰兒週期，若黃體素在濾泡早期D2上升，對於臨床懷孕結果的影響。
設計：多中心隨機對照研究與文獻回顧之統合分析
設置：大學生殖醫學中心
來源：158例接受試管嬰兒個案
方法：D2黃體素上升的定義是指濃度>1.5 ng/mL。繼續妊娠率是指妊娠10週後至少可偵測到一個胎兒心跳。
處置：週期第二天起使用FSH 150-225 IU；於週期第二天或第六天使用腦下垂體阻斷素；根據週期第二天的黃體素濃度是否大於1.5 ng/mL分成兩組。
評估：每個治療週期的繼續妊娠率 [Ongoing pregnancy rate (OPR) per started cycle]
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結果：
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●濾泡早期發生黃體素上升的發生率為13.3%。
●繼續妊娠率並未達到統計差異。[未上升27.0% vs. 有上升19.0%]
●二組之著床率、臨床懷孕率與累計活產率確有差異，但皆未達統計意義。
●不論D2黃體素有無上升，D2使用或D6使用腦下垂體阻斷素，對於繼續妊娠率並無影響。
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文獻回顧與統合分析：
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●Kolibianakis EM, Hum Reprod 2004;19:1525-9.
●共計410例個案，其中有20例呈現D2黃體素上升。
●若D2黃體素上升者，則排卵針將延後1至2天開始，直至黃體素正常為止。
●繼續妊娠率/治療週期：D2黃體素上升者顯著較低。[未上升31.8% vs. 有上升5.0%]
●繼續妊娠率/胚胎植入：D2黃體素上升者顯著較低。[未上升36.9% vs. 有上升6.3%]
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●Blockeel C, Curr Pharm Biotechnol 2011;12:423-8.
●共計484例個案，其中有30例呈現D2黃體素上升。
●若D2黃體素上升者，則先使用三天的腦下垂體阻斷素，直至黃體素正常為止才開始注射排卵針。
●雖然D2黃體素上升者之繼續妊娠率呈現較低的趨勢，但懷孕率並無顯著差異。
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●綜合以上兩篇文獻回顧，若D2黃體素上升，則繼續懷孕率將會降低15%。[risk difference=-0.15, P=0003, I2=65%]
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討論：
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●本次研究證實D2黃體素上升於腦下垂體阻斷素的短療程，對於繼續妊娠率有所影響。
●然而，由於研究樣本數量不足，此項影響尚未達到統計差異。
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結論：
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●根據文獻回顧之統合分析，濾泡早期的黃體素上升，將顯著降低繼續妊娠率。
●然而濾泡早期黃體素上升的機率相對較低，且無有效治療方案，若基於成本效益考量，則不建議常規檢驗。
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期刊：Fertility and Sterility, Volume 102, Issue 2, August 2014, Pages 448-454.e1
連結：http://www.fertstert.org/article/S0015-0282%2814%2900414-2/abstract
作者：Ouijdane Hamdine, et tl. [CETRO trial study group]
機構：Department of Reproductive Medicine and Gynecology, University Medical Centre Utrecht, Utrecht, the Netherlands
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2014/08/d2.html
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