輔助孵化於試管嬰兒治療中的角色：美國生育醫學會指引(2014)

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輔助孵化於試管嬰兒治療中的角色：美國生育醫學會指引(2014)
Role of assisted hatching in in vitro fertilization: a guideline
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前言：
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●有良好證據顯示，輔助孵化(assisted hatching, AH)可以略為提高臨床懷孕率，特別是預後不佳，包括先前試管嬰兒失敗的個案。
●但是目前尚無充分證據顯示，輔助孵化能夠提昇活產率。
●本文件是根據1966年至2014年10月於MEDLINE之相關文獻所做出的建議。
●本文件取代2008年ASRM公佈之委員會意見。(Fertil Steril 2008;90[Suppl 5]:S196-8)
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緒論：
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●囊胚孵化是著床的重要關鍵。
●不論是囊胚或透明帶因素導致孵化失敗，都會限制生育的能力。
●於1990年起有人嘗試採用機械性打開透明帶以增加懷孕率。(Cohen J, Hum Reprod 1990;5:7-13)
●Cohen J (1992)於取卵後72小時使用acidified Tyrode's solution進行透明帶鑽孔以提高懷孕率。(Hum Reprod 1992;7:685-91)
●目前輔助孵化通常於受精後D3、D5或D6執行，方法包括酵素溶解、透明帶部份切開、雷射消融、壓電脈衝顯微操作儀等。
●輔助孵化的併發症包括胚胎的傷害導致胚胎存活率下降。
●對於透明帶的人工操作可能導致同卵雙胞胎的機率上升。
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輔助孵化與臨床懷孕率
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●科考藍實證資料庫納入31篇隨機對照研究，包括5728例試管嬰兒案例，其中2933例接受輔助孵化，2795例為對照組，經統合分析顯示，接受輔助孵化組之臨床懷孕率些微但有意義地增加。(Cochrane Database Syst Rev 2012:CD001894)
●然而，其中規模最大的一篇隨機研究顯示，輔助孵化組的臨床懷孕率為39% (189/487)，而對照組為37% (173/473)，並無顯著差異。(Reprod Biomed Online 2008;16:589-96)
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輔助孵化與活產率
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●基於目前有限資料，並無證據顯示接受輔助孵化可以提昇活產率。
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輔助孵化的方法
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●化學輔助孵化的臨床懷孕率較未接受輔助孵化者為高[OR=1.33]，但對於活產率並無差異。
●使用物理方式或雷射輔助孵化較未接受輔助孵化者之懷孕率與活產率並無差異。
●基於目前有限證據，並無法評估各種輔助孵化的方式對於活產率的影響。
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輔助孵化與特定群組
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●先前試管嬰兒失敗個案，使用輔助孵化可以提高懷孕率[OR=1.42]，但對於活產率並無差異。
●對於預後不良個案，使用輔助孵化可以提臨床懷孕率[OR=1.49]，但對於預後良好者無差異。
●對於預後不良個案，使用輔助孵化並不會提高活產率[OR=0.94]。
●於新鮮週期胚胎植入，使用輔助孵化可以提高懷孕率。
●於解凍週期胚胎植入，使用輔助孵化不會提高懷孕率。
●多數研究支持輔助孵化可以提高先前試管嬰兒失敗者或預後不良者之懷孕率，但是否也能提高活產率，仍須更多的證據。
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輔助孵化與雙胞胎
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●採用輔助孵化會增加多胞胎的機率[OR=1.39]。
●根據SART登錄資料，統計35505植入週期發現，使用輔助孵化後發生同卵雙胞胎的機率會高3倍[OR=3.2]。
●然而，Valojerdi MR (Fertil Steril 2008;90:84-91)研究卻顯示使用輔助孵化，不論在新鮮週期或解凍週期，都不會增加同卵雙胞胎的機率。
●另外，Knopman J (Fertil Steril 2010;94:502-10)研究發現，卵子年齡在35歲以下者接受輔助孵化，同卵雙胞胎的機率最高。
●使用輔助孵化發生同卵雙胞胎的機率<1.0%。
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建議：
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●即使已經長期使用，但是關於輔助孵化對於活產率的研究數量有限，導致尚無充分證據能夠評估輔助孵化是否可以提高活產率。(Level C)
●使用輔助孵化可以略為提高先前試管嬰兒失敗與預後不良個案的懷孕率。(Level A)
●採用輔助孵化會增加多胞胎的機率。(Level A)
●採用輔助孵化是否會增加同卵雙胞胎的機率，目前證據不足。(Level C)
●除非有足夠證據，目前並不建議針對所有預後不良個案使用輔助孵化。
●不建議所有試管嬰兒均常規採用輔助孵化。(Level C)
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期刊：Fertility and Sterility, Volume 102, Issue 2, August 2014, Pages 348-351
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24951365
作者：Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine
機構：American Society for Reproductive Medicine; and Society for Assisted Reproductive Technology, Birmingham, Alabama.
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證據等級：
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I：證據來自於至少一個以上適當的隨機對照臨床試驗。
II-1：證據來自設計良好對照但非隨機臨床試驗。
II-2：證據來自設計良好的世代研究或個案研究。
II-3：證據來自不同時間或地區的比較結果。
III：意見來自臨床經驗、敘述性研究或專家委員會建議。
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建議等級：
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A：基於優良證據(good evidence)所做出的臨床建議。
B：基於良好證據(fair evidence)所做出的臨床建議。
C：現存證據不足以致無法做出贊成或反對建議。
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2014/08/2014.html
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