長效排卵針，何時開始注射？

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長效排卵針，何時開始注射？
Administration of corifollitropin alfa on Day 2 versus Day 4 of the cycle in a GnRH antagonist protocol: A randomized controlled pilot study
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本篇研究是由比利時Universitair Ziekenhuis Brussel的Christophe Blockeel教授撰寫，利用前瞻隨機對照研究探討於週期第二天或週期第四天開始注射長效排卵針corifollitropin alfa (Elonva)對於誘導排卵的影響，全文刊登於2014年7月Human Reproduction期刊。
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目的：探討試管嬰兒的腦下垂體阻斷素療程，於週期第四天(CD4)開始使用長效排卵針，是否比第二天(CD2)開始注射，能夠降低針劑使用量？
設計：前瞻隨機對照先驅研究
設置：比利時布魯塞爾Ziekenhuis大學醫學中心
評估：rFSH的使用總量
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緒論：
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●試管嬰兒治療對受術者而言，無論在身體、心理與情緒上都具有顯著的壓力。(Boivin and Takefman, 1996)
●許多個案因此退出治療。(Brandes et al., 2009)
●心理壓力是最常見的中斷治療原因。(Rajkhowa et al., 2006)
●較為簡易的治療方式，可以有效減輕這些負擔。(Verberg et al., 2008)
●使用長效排卵針corifollitropin alfa (Elonva)，可以免除每日注射之苦，提供更為友善的療法。
●使用腦下垂體阻斷素的試管療程，可以減少注射天數。(Al-Inany et al., 2011).
●Corifollitropin alfa (Elonva)結合了α-subunit FSH與CTP of β-subunit hCG。
●Elonva的半衰期比傳統針劑延長二倍，血清濃度增約四倍。(Duijkers et al., 2002)
●使用長效排卵針Elonva可有七天藥效，因而減少注射次數且能維持懷孕成果。(Devroey et al., 2009)
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方法：
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●個案來源：蒐集2011年12月至2013年3月共計59例個案。
●研究期間：2011年12月至2013年3月
●隨機分組：CD4 n=29例 vs. CD2 n=30例。
●取卵個案：CD4 n=27例 vs. CD2 n=25例。
●植入個案：CD4 n=23例 vs. CD2 n=24例。
●起始刺激：於週期第二天或第四天注射Elonva 150ug。
●追加藥物：於Elonva後第八天後每天追加注射Puregon 200IU。
●垂體阻斷：於Elonva後第五天後開始每天Orgalutran 0.25mg一次。
●觸發排卵：當3顆濾泡大於17mm時注射hCG 10000IU。
●過激預防：若有14顆>11mm濾泡者則使用Decapeptyl 0.2mg取代hCG。
●取卵時機：注射hCG或Decapeptyl後36小時
●受精方式：顯微注射
●植入時機：取卵後五天
●黃體支持：取卵後一天起使用Utrogestan 200mg陰道給藥，每日三次。
●懷孕安胎：使用Utrogestan至妊娠七週。
●另類療程：使用Decapeptyl者，於取卵後1小時注射hCG 1000IU，每天再加Progynova 4mg。
●血清監測：週期第七天每2天接受FHS、LH、E2與P4檢驗。
●音超檢查：週期第六天起隔日追蹤。
●繼續妊娠：懷孕七週經超音波證實出現胎兒心跳。
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結果：
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●rFSH劑量：CD4=173IU vs. CD2=324IU [P=0.015][具有統計意義]
●刺激天數：CD4=7.8天 vs. CD2=8.6天 [P=0.008][具有統計意義]
●卵子數目：CD4=14.7# vs. CD2=12.8# [P=0.461]
●破卵前P4：CD4=0.900 vs. CD2=0.800 [P=0.692]
●繼續妊娠：CD4=41.0% vs. CD2=48.0% [P=0.600] [RR=0.85]
●過激風險：CD4=08/27 vs. CD2=02/25 [P=0.078] [RR=3.70][具有統計意義]
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討論：
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●此為首篇於不同起始日使用長效排卵針的隨機對照研究。
●於週期第四天開始使用corifollitropin alfa，能夠有效降低rFSH的使用量。
●單次注射Elonva七天後即達取卵標準的機率：CD4=56% (15/27) vs. CD2=20% (5/25)。
●於週期第四天使用Elonva約有一半以上的個案無需追加額外的排卵針。
●由於負擔降低與不適減少，個案再度接受治療的意願也會提高。(Verberg et al., 2008)
●使用GnRH agonist誘發排卵並於取卵當日追加單次hCG 1500IU，可以大幅降低OHSS的風險。(Humaidan et al., 2006, 2010)
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結論：於週期第四天開始使用corifollitropin alfa，能夠有效降低rFSH的使用量。
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資料來源：
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●期刊：Human Reproduction, Vol.29, No.7 pp.1500-1507, 2014.
●連結：http://humrep.oxfordjournals.org/content/early/2014/05/09/humrep.deu105.abstract
●作者：C. Blockeel, et al.
●機構：Centre for Reproductive Medicine, Universitair Ziekenhuis Brussel, Brussel, Belgium.
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