人類協助生殖與懷孕之臨床指引--加拿大婦產科醫學會臨床指引(2014)

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人類協助生殖與懷孕之臨床指引--加拿大婦產科醫學會臨床指引(2014)
Pregnancy Outcomes After Assisted Human Reproduction
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名稱：Pregnancy outcomes after assisted human reproduction.
來源：Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
作者：Nanette Okun, MD. & Sony Sierra, MD.
證據：蒐集2005年01月至2013年08月於MEDLINE與Cochrane Library資料庫相關文獻。
期刊：J Obstet Gynaecol Can. 2014 Jan;36(1):64-83.
連結：http://www.guideline.gov/content.aspx?f=rss&id=47875&osrc=12
更新：SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINES No.302, January 2014 (Replaces No.173, February 2006)
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證據等級：
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I：證據來自於至少一個以上適當的隨機對照臨床試驗。
II-1：證據來自設計良好對照但非隨機臨床試驗。
II-2：證據來自設計良好的世代研究或個案研究。
II-3：證據來自不同時間或地區的比較結果。
III：意見來自臨床經驗、敘述性研究或專家委員會建議。
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建議等級：
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A：基於優良證據(good evidence)所做出的臨床建議。
B：基於良好證據(fair evidence)所做出的臨床建議。
C：現存證據仍有衝突以致無法做出反對建議。
D：基於良好證據(fair evidence)所做出的反對建議。
E：基於優良證據(good evidence)所做出的反對建議。
L：證據不足以致無法做出建議。
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主要建議Major Recommendations
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●越來越多的證據顯示，不論有無接受人類協助生殖治療，[不孕]本身就是一個導致產科併發症及周產期不良狀況的獨立風險因子。(II-2)
●所有精蟲稀少或無精症患者(精蟲數量<5百萬/hpf)，在試管嬰兒與顯微注射治療前，應接受臨床遺傳諮詢、血液染色體檢查與Y染色體微小缺失檢測。(II-2A)
●不明原因非阻塞性無精症患者，在試管嬰兒與顯微注射治療前，應接受臨床遺傳諮詢與囊狀纖維化基因檢測。(II-2A)
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●多胞胎妊娠是母體安全、產科併發症及周產期不良狀況之最有力的預測因子。(II-2A)
●接受人類協助生殖治療前應詳細諮詢關於多胞胎的顯著風險。(II-2A)
●對於預後較佳的個案，應強烈建議採取選擇性單一胚胎植入(eSET)。(II-2A)
●為了降低多胞胎的發生率，強烈鼓勵成立具有規範性公共基金與政策來推行單一胚胎植入。(II-2A)
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●試管嬰兒單胞胎之早產與低出生體重風險較高。(II-2B)
●誘導排卵會增加低出生體重的風險。(II-2B)
●接受人類生殖技術之懷孕婦女，應接受較嚴密的產科監視。(III-L)
●越來越多的證據顯示，胚胎解凍植入的懷孕預後比新鮮植入為佳。(II-2A)
●與傳統試管嬰兒相較，顯微注射不會增加母體風險與周產期不良狀況。(II-2B)
●使用捐贈卵子可以提高懷孕率，但也會增加低出生體重與妊娠毒血症的風險。(II-2B)
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●術前諮詢應告知：接受人類生殖技術之胎兒發生先天結構異常的機率略高。(II-2B)
●接受人類生殖技術之胎兒，應於妊娠18至22週接受超音波掃描以排除先天結構異常。(II-2A)
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●接受顯微注射懷孕之胎兒，發生染色體異常機率較高，應提供適切諮詢與診斷測試。(II-2A)
●接受人類生殖技術之胎兒，發現基因印記疾患率略高，但實際發生率仍小於1/5000。(II-2)
●基因印記疾患率增加的原因，目前眾說紛紜，仍須更多研究。(II-2)
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●胚胎植入前的遺傳檢測的臨床應用，應於利弊得失間取得平衡。(III-B)
●應用胚胎植入前遺傳篩檢(PGS)以提供懷孕率的證據目前並不一致。(I-C)
●實施胚胎植入前遺傳篩檢(PGS)前應明確告知，目前尚無足夠有關胚胎切片之長期效應的適當資訊。(I-C)
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