解凍植入與新鮮植入所生出的兒童，發生重大先天異常比率有無不同？

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解凍植入與新鮮植入所生出的兒童，發生重大先天異常比率有無不同？
Major congenital anomalies in children born after frozen embryo transfer: a cohort study 1995-2006
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目的：比較解凍植入與新鮮植入所生出的兒童之重大先天異常比率
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方法：
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●蒐集1995年至2006年登錄於芬蘭醫學出生註冊(Finnish Medical Birth Register, FMBR)共計4772例試管單胞胎。
●包括1830例解凍植入與2942例新鮮植入。
●隨機選取10%自然受孕31423案例進行對照分析。
●統計調校勝算比(adjusted odd ratio, aOR)。
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結果：
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●重大先天異常率：解凍植入(4.2%) vs. 新鮮植入(4.5%) vs. 自然受孕(3.2%)。
●解凍植入的重大先天異常的風險與新鮮植入相比並未增加。[aOR=0.95]
●接受人工生殖科技發生重大先天異常的風險較自然受孕組相比呈現中度增加。[aOR=1.24]
●先天異常率FET--IVF：澳洲6.7% vs. 芬蘭3.9% (Davies et al., 2012)
●先天異常率FET-ICSI：澳洲7.7% vs. 芬蘭5.1% (Davies et al., 2012)
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結論：
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●解凍植入與新鮮植入所生出的兒童，發生重大先天異常的比率並無不同。
●解凍植入與新鮮植入所生出的兒童，具有等同的周產期預後。
●使用人工生殖科技而誕生的兒童，其先天異常的機率較自然受孕者略高。
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資料來源：
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●期刊：Human Reproduction, Vol.29, No.7 pp. 1552-1557, 2014.
●連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24812318
●作者：S. Pelkonen, et al.
●機構：Department of Obstetrics and Gynecology, Oulu University Hospital, Finland.
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補充資料：
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人工生殖技術與出生缺陷的疑慮？ [澳洲Davies et al., 2012]
http://lufarn.blogspot.tw/2014/04/blog-post_4621.html
●具有不孕症史者，不論有無接受人工生殖治療，與出生缺陷都有顯著相關。
●根據澳洲的資料，出生缺陷率如下：一般族群為5.8%，接受人工生殖治療者為8.3% [試管嬰兒7.2% 顯微注射9.9%]。
●接受試管嬰兒(IVF)者經變數調校後，出生缺陷風險與一般族群相比已無顯著增加。
●接受顯微注射(ICSI)者之出生缺陷仍有明顯增加。
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2014/06/blog-post_24.html
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經常攝取含糖飲料會讓精蟲變得懶惰？

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經常攝取含糖飲料會讓精蟲變得懶惰？
Sugar-sweetened beverage intake in relation to semen quality and reproductive hormone levels in young men
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本篇研究是由美國哈佛大學的Y.H. Chiu & J.E. Chavarro撰寫，調查紐約羅徹斯特大學的年輕男性的飲食習慣，並分析含糖飲料的攝取量對於精蟲品質的影響，全文刊登於Human Reproduction期刊，並於2014年5月線上公佈。
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緒論：
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●過重與肥胖與精蟲濃度不足有關。(Sermondade et al., 2013)
●含糖飲料會導致體重增加與肥胖。
●含糖飲料會增加胰島素抗性與氧化壓力而對精蟲品質造成負面影響。(Park et al., 2009)
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目的：探討含糖飲料(sugar-sweetened beverages, SSB)的攝取量是否與精蟲品質有關？
來源：於2009-2010年在美國紐約羅徹斯特大學189位年輕男性進行橫斷性研究。
年齡：18-22歲(平均19.6歲)
體重：有42%屬於超重(BMI≧25 kg/m2)，並無體重過輕個案(BMI≦18.5 kg/m2)。
檢體：血液與精液
血清：FSH、LH、SHBG、Testosterone、E2與Inhibin B。
調查：飲食頻率問卷(Food frequency questionnaire, FFQ)
份量：一份是指一杯、一瓶或一罐，約350毫升。
種類：有咖啡因碳酸含糖飲料(如Coke, Pepsi)、無咖啡因碳酸含糖飲料(如Ginger Ale, 7-UP)與非碳酸含糖飲料(如sports drinks, sugared iced tea)。
統計：利用線性迴歸分析含糖飲料與精蟲參數及賀爾蒙之關聯。
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結果：
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●含糖飲料攝取量與精蟲前向活力呈現負面相關。
●每天攝取≧1.3份含糖飲料者比每日攝取<0.2份含糖飲料者，其精蟲前向活力降低9.8%。
●此項趨勢與瘦子的相關性較強。(P, trend=0.005)
●此項趨勢與胖子之相關性較弱。(P, trend=0.98)
●含糖飲料的種類並無統計意義。(P=0.17)
●含糖飲量攝取量與其他精蟲參數或生殖賀爾蒙並無關聯。
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結論：
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●攝取高量的含糖飲料與年輕男性精蟲活力降低有關。
●含糖飲料攝取量越高，則精蟲前向活動比率越低。
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資料來源:
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●作者：Y.H. Chiu & J.E. Chavarro, et al.
●機構：Harvard School of Public Health, & Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School, Boston, USA.
●期刊：Hum. Reprod. 2014 : deu102v1-deu102.
●連結：http://humrep.oxfordjournals.org/content/early/2014/05/08/humrep.deu102.abstract
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長效排卵針，何時開始注射？

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長效排卵針，何時開始注射？
Administration of corifollitropin alfa on Day 2 versus Day 4 of the cycle in a GnRH antagonist protocol: A randomized controlled pilot study
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本篇研究是由比利時Universitair Ziekenhuis Brussel的Christophe Blockeel教授撰寫，利用前瞻隨機對照研究探討於週期第二天或週期第四天開始注射長效排卵針corifollitropin alfa (Elonva)對於誘導排卵的影響，全文刊登於2014年7月Human Reproduction期刊。
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目的：探討試管嬰兒的腦下垂體阻斷素療程，於週期第四天(CD4)開始使用長效排卵針，是否比第二天(CD2)開始注射，能夠降低針劑使用量？
設計：前瞻隨機對照先驅研究
設置：比利時布魯塞爾Ziekenhuis大學醫學中心
評估：rFSH的使用總量
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緒論：
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●試管嬰兒治療對受術者而言，無論在身體、心理與情緒上都具有顯著的壓力。(Boivin and Takefman, 1996)
●許多個案因此退出治療。(Brandes et al., 2009)
●心理壓力是最常見的中斷治療原因。(Rajkhowa et al., 2006)
●較為簡易的治療方式，可以有效減輕這些負擔。(Verberg et al., 2008)
●使用長效排卵針corifollitropin alfa (Elonva)，可以免除每日注射之苦，提供更為友善的療法。
●使用腦下垂體阻斷素的試管療程，可以減少注射天數。(Al-Inany et al., 2011).
●Corifollitropin alfa (Elonva)結合了α-subunit FSH與CTP of β-subunit hCG。
●Elonva的半衰期比傳統針劑延長二倍，血清濃度增約四倍。(Duijkers et al., 2002)
●使用長效排卵針Elonva可有七天藥效，因而減少注射次數且能維持懷孕成果。(Devroey et al., 2009)
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方法：
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●個案來源：蒐集2011年12月至2013年3月共計59例個案。
●研究期間：2011年12月至2013年3月
●隨機分組：CD4 n=29例 vs. CD2 n=30例。
●取卵個案：CD4 n=27例 vs. CD2 n=25例。
●植入個案：CD4 n=23例 vs. CD2 n=24例。
●起始刺激：於週期第二天或第四天注射Elonva 150ug。
●追加藥物：於Elonva後第八天後每天追加注射Puregon 200IU。
●垂體阻斷：於Elonva後第五天後開始每天Orgalutran 0.25mg一次。
●觸發排卵：當3顆濾泡大於17mm時注射hCG 10000IU。
●過激預防：若有14顆>11mm濾泡者則使用Decapeptyl 0.2mg取代hCG。
●取卵時機：注射hCG或Decapeptyl後36小時
●受精方式：顯微注射
●植入時機：取卵後五天
●黃體支持：取卵後一天起使用Utrogestan 200mg陰道給藥，每日三次。
●懷孕安胎：使用Utrogestan至妊娠七週。
●另類療程：使用Decapeptyl者，於取卵後1小時注射hCG 1000IU，每天再加Progynova 4mg。
●血清監測：週期第七天每2天接受FHS、LH、E2與P4檢驗。
●音超檢查：週期第六天起隔日追蹤。
●繼續妊娠：懷孕七週經超音波證實出現胎兒心跳。
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結果：
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●rFSH劑量：CD4=173IU vs. CD2=324IU [P=0.015][具有統計意義]
●刺激天數：CD4=7.8天 vs. CD2=8.6天 [P=0.008][具有統計意義]
●卵子數目：CD4=14.7# vs. CD2=12.8# [P=0.461]
●破卵前P4：CD4=0.900 vs. CD2=0.800 [P=0.692]
●繼續妊娠：CD4=41.0% vs. CD2=48.0% [P=0.600] [RR=0.85]
●過激風險：CD4=08/27 vs. CD2=02/25 [P=0.078] [RR=3.70][具有統計意義]
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討論：
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●此為首篇於不同起始日使用長效排卵針的隨機對照研究。
●於週期第四天開始使用corifollitropin alfa，能夠有效降低rFSH的使用量。
●單次注射Elonva七天後即達取卵標準的機率：CD4=56% (15/27) vs. CD2=20% (5/25)。
●於週期第四天使用Elonva約有一半以上的個案無需追加額外的排卵針。
●由於負擔降低與不適減少，個案再度接受治療的意願也會提高。(Verberg et al., 2008)
●使用GnRH agonist誘發排卵並於取卵當日追加單次hCG 1500IU，可以大幅降低OHSS的風險。(Humaidan et al., 2006, 2010)
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結論：於週期第四天開始使用corifollitropin alfa，能夠有效降低rFSH的使用量。
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資料來源：
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●期刊：Human Reproduction, Vol.29, No.7 pp.1500-1507, 2014.
●連結：http://humrep.oxfordjournals.org/content/early/2014/05/09/humrep.deu105.abstract
●作者：C. Blockeel, et al.
●機構：Centre for Reproductive Medicine, Universitair Ziekenhuis Brussel, Brussel, Belgium.
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熬夜晚睡，會增加流產風險？

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熬夜晚睡，會增加流產風險？
Risk factors for early miscarriage among Chinese: a hospital-based case-control study
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此篇文獻是由中國河南鄭州大學Guangli Xu醫師撰寫，以病例對照研究方式來探討早期流產的危險因子，全文刊登於2014年6月的Fertility and Sterility期刊。
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目的：評估中國婦女早期流產的風險因子
設計：以醫院為基礎的病例對照研究
設置：醫學中心與區域醫院
來源：620例早期流產個案(<13週)與1240例正常懷孕個案
處置：當面問卷
評估：多元條件分析之勝算比Multivariable conditional odds ratio (OR)
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緒論：
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●約有1/3的懷孕以流產告終。
●約有40-60%的流產發生於妊娠初期。
●反覆性流產的機率約為5%。
●僅約半數個案，能夠找到導致流產的明確原因。
●與早期流產有關因素包括：感染、化學毒性、內分泌異常、母體疾病、免疫疾患、先前流產史、母親年齡、精蟲或染色體異常等等。
●行為與環境因素，如菸酒攝取與日夜輪班，據信也與流產風險增加有關。
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方法：
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●研究區間：2009年10月至2012年12月止。
●流產個案於確定診斷後1週內接受當面問卷調查。
●熬夜晚睡的定義是：一週有三次於凌晨一點後入睡。
●規律運動的定義是：每週二次，每次30分鐘的運動。
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結果：
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●經調整干擾因子，增加流產風險的獨立項目包括：流產病史、反覆人工流產、夜班、熬夜。
●維生素補充與規律運動可以降低流產風險。
●平均年齡：流產組29.5歲 vs. 對照組28.8歲。(P=.12)
●流產病史：≦1次OR=1.84 vs. ≧2次OR=3.34 [流產率增加]。
●人工流產：≦1次OR=1.19 vs. ≧3次OR=1.61 [流產率增加]。
●晚睡夜班：OR=1.63 [流產率增加]
●服維生素：OR=0.75 [流產率降低]
●規律運動：OR=0.72 [流產率降低]
●孕期煙酒：由於個案數目過少，未能進行統計分析。
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討論：
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●長期反覆的睡眠剝削與乳癌、心血管疾病、胃潰瘍與精神疾患有關。
●根據2007年國際癌症研究署(IARC)的結論：夜班會導致生理時鐘的紊亂，已有足夠動物實驗證據顯示此項因素為人類的致癌因子。
●每週兩次以上的夜班，會導致早期流產風險上升約60%以上。
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結論：
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●健康飲食、規律運動與計畫性的懷孕對於孕前或早期妊娠會有好處。
●人工流產、夜班與熬夜會增加流產風險。
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資料來源：
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●期刊：Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 6, June 2014, Pages 1663-1670
●連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24666755
●作者：Guangli Xu, et al.
●機構：Zhengzhou University, Zhengzhou, Henan, People's Republic of China.
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精液分析，足以診斷男性不孕嗎？

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精液分析，足以診斷男性不孕嗎？
Sperm proteomics: fertility diagnostic testing beyond the semen analysis?
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●蛋白質體(proteome)是一種由生物系統製造的補體蛋白。
●蛋白質體可以基於內部生理需求或外界環境壓力而與時俱進加以調整。
●蛋白質體學(proteomics)是針對整體蛋白質進行定性定量的功能分析，目的在於了解生物系統的分子運作程序。
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●約有8%的男性不孕與泌尿生殖道的感染有感。
●Pilatz(2014)的研究顯示：副睾炎引起的發炎環境，會改變精子的蛋白組成，進而影響精子生成，導致精蟲參數不良。
●副睾炎常發生於19-35歲男性。
●即使經過適當治療，其不良影響仍會持續多年。
●根據Sharma(2013)的研究，此不良影響可能與氧化壓力(oxidative stress)有關。
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●發生副睾炎之後，約有35種蛋白質的表現遭到向下調降，將影響精蟲功能並導致不孕。
●若曾罹患副睾炎，則僅以精液分析並不足以提供確切診斷。
●發生一次副睾炎，仍有60%的患者能有正常的精液分析結果。
●達標的精液分析，並不能夠保證正常的精蟲功能。
●此篇研究的個案數(N=8)與對照數(N=10)較少，仍需較大規模的多中心世代研究來確認。
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●精液分析是目前「好但不完美」的不孕評估工具。
●針對感染或發炎的男性不孕，需要進行額外的檢驗。
●蛋白質體學可以大幅提高診斷之準確性，當成諮詢評估的參考建議。
●蛋白質體學可能會是評估男性不孕的問題解答。
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資料來源：
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●Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 6, June 2014, Pages 1585.
●Edmund Y. Ko, M.D.
●Department of Urology, Loma Linda University School of Medicine, Loma Linda, California, USA.
●http://www.fertstert.org/article/S0015-0282%2814%2900356-2/abstract
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低劑量阿斯匹靈，可以降低子癲前症的風險？

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低劑量阿斯匹靈，可以降低子癲前症的風險？
USPSTF: Low-Dose Aspirin May Help Reduce Risk of Preeclampsia
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本篇文章是由美國醫學會期刊(JAMA)副主編Rebecca Voelker撰寫，提供美國預防醫學小組(US Preventive Services Task Force, USPSTF)最近修訂之「使用低劑量阿斯匹靈有助於降低子癲前症的發生風險」的臨床建議，全文刊登於2014年5月28日的JAMA期刊。
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●根據USPSTF建議，高風險個案應於懷孕期間服用低劑量阿斯匹靈，以降低子癲前症、早產與胎兒生長遲滯的發生風險。
●先前曾於早期懷孕發生子癲前症、糖尿病、高血壓、腎臟疾患或自體免疫疾病，都會增加子癲前症的發生風險。
●USPSTF建議以上高風險族群，於妊娠12週至28週，服用阿斯匹靈，每日50-160毫克。
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●子癲前症是孕婦死亡的首要原因，發生率約為2-8%。
●子癲前症會導致周產期死亡率倍增。
●在美國約有12%的孕婦死亡是歸因於子癲前症與子癲症。
●有超過1/3的孕婦罹病率與15%的早產是由於子癲前症。
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●USPSTF於2014年5月根據美國國家健康照護研究及品質機構(AHRQ)之最新實證醫學系統回顧提出此項建議。
●此次系統回顧，包括21篇隨機對照文獻與2篇觀察研究。
●根據此項建議，預計可以降低2-5%子癲前症，2-4%的早產與1-5%的胎兒生長不良風險。
●實行此項措施，對於新生兒的出生體重能夠顯著提昇。
●此項研究顯示，並未發現產後出血、孕婦失血、新生兒顱內出血或腦室出血等併發症的機率上升。
●部份文獻追蹤至產後18個月尚無發現生長問題。
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●子癲前症的臨床定義包括血壓超過140/90 mmHg與24小時尿液蛋白質流失超過0.3公克。
●重度子癲前症包括血壓超過160/110 mmHg、血小板降低、肝功能異常、腎臟功能受損、肺水腫與腦部或視覺異常。
●子癲前症可能快速惡化，導致系統併發症與孕婦死亡。
●唯一有效治療就是儘速生產。
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資料來源：
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●作者：Rebecca Voelker
●期刊：JAMA. 2014;311(20):2055. doi:10.1001/jama.2014.5390.
●連結：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1874504
●原文：美國衛生與公眾服務部AHRQ http://1.usa.gov/1myJWDj
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低劑量阿斯匹靈，可以降低子癲前症的風險？
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●高風險個案應於懷孕期間服用低劑量阿斯匹靈，以降低子癲前症、早產與子宮內胎兒生長遲滯的發生風險。
●預計可以降低2-5%子癲前症，2-4%的早產與1-5%的胎兒生長不良風險。
●對於新生兒的出生體重能夠顯著提昇。
●產後出血、孕婦失血、新生兒顱內出血或腦室出血等併發症的機率並未上升。
●部份文獻追蹤至產後18個月尚無發現生長問題。
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2014/06/blog-post_1.html
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雙胞胎的唐氏症發生率會增加嗎？

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雙胞胎的唐氏症發生率會增加嗎？
Prevalence and risk of Down syndrome in monozygotic and dizygotic multiple pregnancies in Europe: implications for prenatal screening.
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此篇文獻是由英國北愛爾蘭阿爾斯特大學EUROCAT(European Surveillance of Congenital Anomalies)的Breidge Boyle撰寫，利用EUROCAT先天異常的登錄資料，分析八個歐洲國家的雙胞胎之唐氏症盛行率，全文刊登於2014年6月BJOG期刊。
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目的：比較單胞胎與多胞胎的唐氏症風險、產前診斷率與懷孕結果。
設計：根據EUROCAT先天異常登錄資料進行人口群體之盛行率研究。
設置：八個歐洲國家[波蘭、英國、愛爾蘭、法國、奧地利、馬爾他、瑞士、丹麥]
來源：蒐集1990年至2009年共計1480萬出生數，其中2.89%為多胞胎。
評估：多胞胎每位胎兒/嬰兒相對於單胞胎的唐氏症發生風險[Relative risk, RR]
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結果：
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●多胞胎發生唐氏症的相對風險為0.58 [95% CI=0.53–0.62]。
●同卵雙胞胎唐氏症的相對風險為0.34 [95% CI=0.25–0.44]。
●異卵雙胞胎唐氏症的相對風險為1.34 [95% CI=1.23–1.46]。
●雙胞胎同時罹患唐氏症的比率為8.7% (n=54)，其中51例為同卵雙胞胎。
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結論：
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●經過校正後，多胞胎每位胎兒發生唐氏症的風險較單胞胎為低。
●異卵雙胞胎的唐氏症盛行率約比單胞胎高1/3。
●同卵雙胞胎的唐氏症盛行率約為單胞胎的1/3。
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資料來源：
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●Boyle B, et al.
●EUROCAT Central Registry, University of Ulster, Newtownabbey, UK.
●BJOG 2014;121:809–820.
●http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24495335
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雙胞胎的唐氏症發生率會增加嗎？
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●經過校正後，多胞胎每位胎兒發生唐氏症的風險較單胞胎為低。
●異卵雙胞胎的唐氏症盛行率約比單胞胎高1/3。
●同卵雙胞胎的唐氏症盛行率約為單胞胎的1/3。
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2014/06/blog-post.html
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