滴血認親？卵巢庫存與血型有關？

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滴血認親？卵巢庫存與血型有關？
Is ovarian reserve related to blood type?
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本篇文章是由西班牙瓦倫西亞IVI機構的Jose Bellver醫師撰寫，評論Lin S, et al.(2014) "Effect of ABO blood type on ovarian reserve in Chinese women"的研究，利用文獻對照的方式，針對不同的觀察研究結果，提出質疑、建議與可能解釋，全文刊登於2014年12月Fertility and Sterility期刊。
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前言：
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●最近有許多報導指出血型與女性不孕有關，包括卵巢庫存衰減、卵巢反應不良、過度刺激症候群、反覆性流產與血栓好發症等等。
●關於血型與卵巢庫存及排卵反應的研究有限，迄今呈現的數據仍有爭議。
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文獻對照：
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Nejat et al.(2011)：Implications of blood type for ovarian reserve. (Hum Reprod 2011;26:2513-7)
●個案來源：544例≦45歲尋求不孕治療的美國婦女。
●血型分佈：O型佔45%、A型佔35%、B型佔16%、AB型佔5%。
●採用指標：卵巢庫存衰減(DOR)是指血清FSH濃度>10 mIU/ml。
●研究結果：O型比A型或AB型較易發生卵巢庫存衰減。
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Timberlake, et al.(2013)：Association of blood type and patient characteristics with ovarian reserve. (Fertil Steril 2013;100:1735-9)
●個案來源：305例接受試管嬰兒治療的27-46歲美國婦女。
●採用指標：卵巢庫存衰減(DOR)是指血清FSH濃度>10 mIU/ml。
●調校因子：吸煙、身體質量指數、子宮內膜異位症、卵巢手術、先前孕史與年齡。
●研究結果：卵巢庫存及取卵數目與血型無關。
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de Mouzon J, et al.(2011)：Blood type and ovarian reserve. (Hum Reprod 2012;27:1544-5)
●個案來源：1016例30-35歲法國巴黎婦女
●血型分佈：O型佔42.0%、A型佔41.7%、B型佔12.7%、AB型佔3.6%。 
●採用指標：卵巢庫存衰減(DOR)是指血清AMH濃度< 1.5 pg/ml。
●研究結果：卵巢庫存與血型無關。
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Sengul O, et al.(2014)：Only female age, and not blood type, is associated with ovarian reserve.(Int J Fertil Steril 2014;8:143-6)
●個案來源：500例21-37歲土耳其婦女
●血型分佈：O型佔42.5%、A型佔33.7%、B型佔15.8%、AB型佔8.0%。 
●採用指標：卵巢庫存衰減(DOR)是指血清FSH濃度>10 mIU/ml。
●研究結果：血型並非卵巢庫存的危險因子或保護因子。
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Lin S, et al.(2014)：Effect of ABO blood type on ovarian reserve in Chinese women.(Fertil Steril 2014;102:1729-32)
●個案來源：35479例27-37歲中國北京婦女
●血型分佈：O型佔29%、A型佔27%、B型佔32%、AB型佔13%。 
●採用指標：卵巢庫存衰減(DOR)是指血清FSH濃度>10 mIU/ml。
●研究結果：O型婦女較不易發生卵巢庫存衰減；B型與AB型發生卵巢庫存衰減機率較高。
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討論：
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●血型與卵巢庫存的關聯，實際機轉仍然不明，可能與抗原重組及遺傳變異有關。
●第九對染色體上靠近ABO位置的基因變異，理論上可以解釋這種相關性。
●另外一種可能解釋是，不同血型之glycotransferase會對LH與FSH接受器，造成不同程度的作用，因而影響卵巢庫存。
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●我們要問的是：這些觀察到的歧見，是導因於種族的差異？樣本的規模？研究的設計？採用的指標？或僅只是統計的誤導？
●生物可能性(Biological plausibility)或許能夠有助於觀察這些潛在關聯，但並無足夠的清晰資訊足以釐清。
●Lin et al.(2014)的研究並未採用更可靠的生物指標，例如AMH或取卵數目。
●需要考量的因素還包括：吸煙、不孕原因分析、先前化學治療或放射治療、卵巢手術、卵巢子宮內膜異位症的嚴重程度、感染或遺傳問題等等。
●ABO血型或許在某種程度上與女性不孕有所關聯，然而仍須更多的研究來證實此種關聯，並期能夠解釋真正的機轉。
●迄今現有證據，仍不足以於臨床證實血型是卵巢庫存衰減的危險因子。
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期刊：Fertility and Sterility, Volume 102, Issue 6, December 2014, Pages 1563-1564
連結：http://www.fertstert.org/article/S0015-0282%2814%2902206-7/abstract
作者：Jose Bellver, M.D.
機構：Instituto Valenciano de Infertilidad, and Department of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, University of Valencia, Valencia, Spain
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2014/12/blog-post_33.html
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