舉重若輕，試管嬰兒的微型管理！

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舉重若輕，試管嬰兒的微型管理！
Mild approaches in assisted reproduction --better for the future?
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此篇文章是由法國敘雷訥Hopital Foch de Suresnes的Rene Frydman醫師與英國倫敦CREATE Fertility的Geeta Nargund醫師共同撰寫，討論協助生殖科技的微型管理之各個面向，包括治療前的評估與準備、卵巢微刺激、受精程序與胚胎植入等等、希望藉由微型管理來降低費用、減少併發症、保護母體健康、產下健康胎兒為目標，全文刊登於2014年12月Fertility and Sterility期刊。
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前言
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●目前大多數的試管嬰兒療程是採用積極、非生理性且昂貴的方案。
●採用這種方案的出發點在於希望取得較多的卵子，掌握較高的成功率，當然也提供施術院所更好的收入。
●這種傳統的試管嬰兒模式，能夠達到「better outcome」(客戶)與「higher income」(院所)的雙贏局面。
●然而，根據臨床結果與研究顯示，這種傳統試管嬰兒療程已經受到挑戰。
●傳統試管嬰兒療程發生卵巢過度刺激症候群的機率較高。
●試管嬰兒之低出生體重機率與死胎機率也比自然受孕者為高。
●需要思考的問題是：試管嬰兒治療的宗旨是什麼？受術夫妻的目的為何？院所的經濟效益是否重於社會利益？
●目前已有大量的證據顯示，可以採用較為生理性的療程，提供較安全、易取得且更友善的治療，達到維護母親與孩童長期健康之目的。
●不論是懷孕期間或養育過程，都必須保證不要讓接受試管嬰兒治療的客戶受到傷害。(Nargund G, Reprod Biomed Online 2007;14:550-2)
●減少使用的藥物與去除不必要的處置，提供經濟上能夠負擔的療程，讓更多的人能夠接受試管嬰兒，是醫療服務提供者的基本義務。
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治療前的準備 PRETREATMENT PREPARATION
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●藉由營養師、心理師與健身指導，提供全方位跨領域的建議，改善雙方健康狀況與生活形態。
●包括調適體重、改善營養、減少酒精攝取、戒菸與停止嗑藥等等。
●施術前了解受術客戶之先前病史與心理狀態，是必要的步驟。
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卵巢微刺激 MILD APPROACHES TO STIMULATION
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●排卵的微刺激療程較為安全與友善，可以大幅降低過度刺激症候群的風險，也減少排卵藥物的費用。
●由於胚胎培養的效能效率之提昇，目前對於大量卵子與胚胎的需求已經降低。
●卵巢微刺激的主要目標是採用較為生理性的刺激，獲取數量雖少但品質較佳的卵子。
●這種方式取得的卵子與胚胎品質較佳，而且內膜接受度也比較好。
●根據SART的資料顯示，若取卵數目超過15顆，將會顯著提昇過度刺激症候群的發生率，對於活產率並無相對提昇的效應。(Steward RG, Fertil Steril 2014;101:967-73)
●根據HFEA的資料顯示，若取卵數目超過15顆，將會顯著提高早產與低出生體重的機率。
●採用卵巢微刺激，於腦下垂體拮抗劑療程並用腦下垂體協同劑誘發排卵，可以避免過度刺激症候群。
●對於高刺激反應的週期，建議採用分時試管嬰兒治療，包括一個取卵週期與另外一個植入週期。
●在分時的解凍植入週期，即使採用微刺激也都有不錯的結果。
●自然週期或調整的自然週期，由於具有可接受的生理雌性素濃度，有助於胚胎著床與後裔健康。
●自然週期的試管嬰兒治療對於低卵巢庫存或反應不良者，也被證實具有果效。
●卵巢微刺激配合不成熟卵體外培養(IVM)與玻璃化冷凍技術，對於癌症病患的生育保存是一個實際且安全的方案。
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實驗室的微型管理 MILD APPROACHES IN THE LABORATORY
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●使用標準受精，達到自然挑選精蟲的目的。
●儘量減少過度或不必要的顯微注射。
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多胞胎的最小化 MINIMIZING MULTIPLE BIRTHS
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●減少多胞胎是微型試管嬰兒的願景之一。
●可以藉由製造品質較佳的胚胎進行單一胚胎植入來完成這個目標。
●微型管理並不排斥胚胎前植入遺傳篩檢(PGS)等新科技，因為PGS可以協助選擇較佳的單一胚胎進行植入。
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結論
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●協助生殖科技微型管理的目標，在於獲得品質良好(非僅數量)的配子、胚胎與內膜，在經濟可負擔的狀況下，確保母嬰健康與福祉。
●真正成功的試管嬰兒治療，是能產生足月的正常胎兒，並且沒有危害母體的健康。
●降低費用與減少併發症並達到等同的施術成果，是試管嬰兒微型管理的首要宗旨。
●國家與社會不應為了試管嬰兒的不良結果而蒙受痛苦。
●現在是要改變觀念的時刻了！
●This is the time for change.
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期刊：Fertility and Sterility, Volume 102, Issue 6, December 2014, Pages 1540-1541
連結：http://www.fertstert.org/article/S0015-0282%2814%2902269-9/abstract
作者：Rene Frydman, M.D., Ph.D. & Geeta Nargund, M.D.
機構：Hopital Foch de Suresnes, Suresnes, France and CREATE Fertility, London, United Kingdom.
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2014/12/blog-post_25.html
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