流淚撒種的，必歡呼收割！

圖片來源：https://www.youtube.com/watch?v=GHmzUwqTJs4

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詩篇 126:5
流淚撒種的，必歡呼收割！
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Psalms 126:5
Those who sow in tears shall reap in joy.
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卵子受贈，年齡會是問題嗎？

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卵子受贈，年齡會是問題嗎？
Pregnancy outcomes decline in recipients over age 44: an analysis of 27,959 fresh donor oocyte in vitro fertilization cycles from the Society for Assisted Reproductive Technology
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此篇文獻是由美國杜克大學的Jason S. Yeh醫師撰寫，根據2008年至2010年美國人工生殖技術的國家登錄資料，分析高齡卵子受贈者之子宮接受度與懷孕成果，全文刊登於2014年5月Fertility and Sterility期刊。
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目的：評估卵子受贈者接受試管嬰兒治療的成果
設計：回溯性世代研究
設置：美國人工生殖技術國家登錄資料
來源：蒐集2008年至2010年卵子受贈的懷孕成果，並分成?34歲, 35-39歲, 40-44歲, 45-49歲,>50歲五個年齡層進行分析。
評估：著床率、臨床懷孕率、活產率與流產率
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結果：
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●總計懷孕率為64.3%
●總計著床率為45.1%
●總計活產率為55.5%
●總計流產率為17.4%
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●<39歲群組與40-44歲群組具有類似的著床率、臨床懷孕率與活產率。
●45歲以上的卵子受贈者之著床率、臨床懷孕率與活產率則顯著降低。
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結論：
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●小於45歲的卵子受贈者接受試管嬰兒治療之懷孕成果不相上下。
●超過45歲的卵子受贈者之懷孕成果將會呈現小幅度的明顯下降。
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資料來源：
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●Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 5, May 2014, Pages 1331-1336.e1
●Jason S. Yeh, et al.
●Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina, USA.
●http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028214001046
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試管嬰兒的男嬰比率較高？

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試管嬰兒的男嬰比率較高？
Effects of assisted reproductive technologies on human sex ratio at birth
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此篇文獻是由英國諾丁罕大學皇后醫學中心Walid E. Maalouf博士撰寫，統計分析超過10萬例經由人工生殖技術懷孕出生的嬰兒，發現出生性別比率確有改變，全文刊登於
2014年5月Fertility and Sterility期刊。
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目的：探討人工生殖科技對於出生性別比率有無影響。
設計：回溯資料分析
設置：採用英國人類受精與胚胎管理局(Human Fertilisation and Embryology Authority，HFEA)的匿名登錄資料
處置：人工受孕、試管嬰兒、顯微注射
評估：出生嬰兒性別比率
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來源：
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●資料統計：蒐集英國由2000年至2010年間，共計106,066名新生兒、76,994名母親、85,511次治療週期，進行分析。
●胎數分佈：單胞胎有65,438名(61.7%)，雙胞胎19,595*2名(36.9%)，三胞胎為474*3名(1.3%)，另有4例四胞胎。
●施術項目：試管嬰兒佔46.00%，顯微注射佔46.60%，人工受孕為7.40%。
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結果：
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●人工受孕、試管嬰兒、顯微注射之出生性別比率確有不同。
●2011年英國之出生男女性別比率為0.513。
●人工生殖科技之出生男女性別比為0.507。(proportion male = mean 0.507 ± CI 0.0200)
●男嬰比率最高者為試管嬰兒，平均0.521。(proportion male = mean 0.521 ± CI 0.0056)
●男嬰比率最低者為顯微注射，平均0.493。(proportion male = mean 0.493 ± CI 0.0021)
●囊胚植入(D4-7)的男嬰率比早期植入(D1-3)要高出6%。
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討論：
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●全球每年約有500萬嬰兒是經由人工生殖科技協助懷孕。
●在英國，ART births約佔所有新生兒的2-3%。
●根據Luna M (2007)的研究發現：囊胚植入之男嬰比率較高。
●根據Gutierrez-Adan A (2000)：控制葡萄糖代謝的基因位於X染色體上，由於女性胚胎具有雙倍酵素活性，相對消耗較多的葡萄糖，因此導致女性胚胎發育較慢。
●根據Dineen T (1997)研究發現：使用density gradient方式進行精蟲備製，可能會導致較多的Y精蟲，此為IUI或IVF男嬰比率較高的原因之一。
●根據Setti AS (2012)提出看法：顯微注射通常是因為男性不孕問題而採用的加強受精方案，可能因為Y精蟲的型態缺損率較高，而未能獲得胚胎培養師的青睞。
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結論：
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●由於接受人工生殖科技出生的嬰兒日趨增加，需要更多的研究來探討出生性別比的差異原因與對於公衛議題的衝擊。
●若此次分析結果屬實，則日後推動單一胚胎之囊胚植入策略後，男嬰出生率將會顯著提高。
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資料來源：
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●Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 5, May 2014, Pages 1321-1325
●Walid E. Maalouf, et al.
●Division of Child Health, Obstetrics and Gynecology, University of Nottingham, Queen's Medical Centre, Nottingham, United Kingdom.
●http://www.fertstert.org/article/S0015-0282%2814%2900089-2/abstract?cc=y?cc=y
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滄浪之水清兮，胚胎植入前是否要沖除子宮頸黏液？

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滄浪之水清兮，胚胎植入前是否要沖除子宮頸黏液？
Cervical mucus removal before embryo transfer in women undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
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此篇文獻由英國曼徹斯特大學聖瑪莉醫院Laurentiu Craciunas醫師撰寫，利用文獻回顧與統合分析，探討胚胎植入前將子宮頸黏液沖洗抽除，是否影響懷孕成果？全文刊在於2014年5月Fertility and Sterility期刊。
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目的：評估胚胎植入前先行移除子宮頸黏液的有效性。
設計：系統回顧與統合分析
設置：生殖醫學中心
來源：接受試管嬰兒治療進行胚胎植入的個案
處置：在胚胎植入前先行移除子宮頸黏液+/-子宮頸沖洗
評估：臨床懷孕率、著床率與活產率
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方法：
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●搜尋Medline、EMBASE、Science Citation Index Expanded、Cochrane Central Register of Controlled Trials與Google Scholar。
●納入8篇隨機對照研究，共計1715個案進行分析。(實驗組n=851，對照組n=864)。
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●Ruhlman et al.....(1999)：使用胰島素空針抽除黏液。
●Soroka et al......(1999)：使用TB空針配置14號angiocatheter抽除黏液。
●Glass et al.......(2000)：使用Wallace catheter外管置於子宮頸內2公分沖洗並將黏液抽除。
●Sallam et al......(2000)：使用TB空針抽除黏液並以培養液沖洗子宮頸。
●Kyono et al.......(2001)：使用TB空針抽除黏液並以培養液沖洗子宮頸。
●Aflatoonian et al.(2005)：使用棉球與胰島素空針清除黏液。
●Visschers et al...(2007)：使用子宮頸抹片刷清除黏液。
●Moini et al.......(2011)：使用棉球清除黏液。
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結果：
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●分析後發現個研究之間存在重大異質性，證據等級僅有低度至中度品質。
●胚胎植入前是否移除子宮頸黏液，對於臨床懷孕率、著床率或活產率，並無統計上的明顯差異。
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結論：
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●根據此次統合分析顯示，胚胎植入前先移除子宮頸黏液可能對懷孕成果會有些微益處。(低度至中度品質證據)
●基於臨床歧異、統計異質與誤差風險，此項結論仍需計劃性的大規模隨機對照試驗進行核實。
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資料來源：
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●期刊：Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 5, May 2014, Pages 1302-1307.e6
●作者：Laurentiu Craciunas, et al.
●機構：Department of Reproductive Medicine, St. Mary's Hospital, Central Manchester University Hospitals Foundation Trust, Manchester Academic Health Science Centre (MAHSC), Manchester, United Kingdom.
●連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24602754
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DHEA，青春之泉？卵巢衰竭的救星？

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DHEA，青春之泉？卵巢衰竭的救星？
A randomized, controlled, pilot trial on the effect of dehydroepiandrosterone on ovarian response markers, ovarian response, and in vitro fertilization outcomes in poor responders
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這篇文獻是由香港大學Tracy Wing Yee Yeung醫師撰寫，利用隨機雙盲對照試驗，探討卵巢反應不良個案，若於試管嬰兒治療前服用DHEA(dehydroepiandrosterone)，是否能夠改善卵巢功能並提昇試管嬰兒的治療成果？全文刊登於Fertility and Sterility期刊，並於2014年5月2日線上公佈。
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目的：評估對於誘導排卵反應不良的個案，治療前使用dehydroepiandrosterone (DHEA)，是否有助於卵巢功能評估與試管嬰兒治療成果。
設計：隨機雙盲對照之先導性臨床試驗
設置：醫學中心
來源：共計32例誘導排卵反應不良案例
處置：根據電腦隨機名單，分成DHEA組(n=16)與對照組(n=16)二組。
方法：DHEA組服用GNC DHEA 25mg，每日三次，為期12週；對照組則服用安慰劑。
評估：每月測量卵巢功能指標(基礎濾泡數AFC、AMH與FSH)、服用8週後的誘導排卵反應與試管嬰兒成果、服用12週後的基礎濾泡數。
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結果：
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●服用DHEA組之血清DHEA-S濃度、男性游離雄性激素指數free androgen index與濾泡液DHEA-S濃度明顯上升。
●卵巢功能指標(基礎濾泡數AFC、AMH與FSH)，二組並無明顯差異。
●誘導排卵反應與試管嬰兒成果，二組也無顯著不同。
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結論：
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●針對卵巢反應不良個案，於試管嬰兒治療前服用DHEA，對於卵巢功能指標、誘導排卵反應與試管嬰兒成果的改善，並無統計意義。
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資料來源：
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●Fertility and Sterility, Published Online: May 02, 2014.
●Tracy Wing Yee Yeung, et al.
●Department of Obstetrics and Gynecology, University of Hong Kong, Hong Kong SAR, People's Republic of China.
●Clinical Trial Registration Number：HKCTR-1149 (www.hkclinicaltrials.com) and NCT01915186 (www.ClinicalTrials.org)
●DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.03.044
●http://www.fertstert.org/article/S0015-0282%2814%2900299-4/abstract?cc=y?cc=y
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自閉症的遺傳特性？

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自閉症的遺傳特性？
The Familial Risk of Autism
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本篇研究是由瑞典卡羅琳學院醫學流行病學系Sven Sandin博士，統計1982年至2006年瑞典出生的兒童，探討自閉症類群障礙(Autism Spectrum Disorder, ASD)的家族叢集率與遺傳率，全文刊登於2014年5月JAMA期刊。
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目的：探討自閉症類群障礙(ASD)的家族叢集率與遺傳率。
設計：蒐集由1982至2006年瑞典出生兒童世代進行分析。鑑定37,570雙胞胎、2,642,064同父同母、532,281同母異父、445,531同父異母與5,799,875表親。
評估：評定相對復發風險(relative recurrence risk, RRR)=參與者之兄弟姐妹表親有自閉症/參與者之兄弟姐妹無自閉症
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結果：
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●在此次調查群組中，共有14,516名兒童被診斷具有ASD，其中5,689為自閉症。
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●自閉症類群障礙(ASD)的RRR：
→同卵雙生=153.0
→異卵雙生=8.2
→同父同母=10.3
→同母異父=3.3
→同父異母=2.9
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●遺傳率(heritability)：
→自閉症類群障礙=0.50
→自閉症=0.54。
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結論：
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●在美國，約有1%的兒童被診斷為自閉症類群障礙。
●在瑞典，自閉症類群障礙與自閉症的個別風險隨著親族遺傳而增加。
●在瑞典，自閉症類群障礙的遺傳率約為50%。
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資料來源：
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●Sven Sandin, et al.
●Department of Medical Epidemiology and Biostatistics, Karolinska Institutet, Sweden.
●JAMA May 7, 2014 Volume 311, Number 17, pp.1770-1777.
●doi:10.1001/jama.2014.4144.
●http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1866100
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附註：
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自閉症類群障礙(Autism Spectrum Disorder, ASD)：
●Autism spectrumdisorder (ASD) is defined as impairment in social interaction and communication and the presence of restricted interests and repetitive behaviors.
●自閉症類群障礙(DSM-5)：1-社交溝通及社會互動上的缺損。2-限定的興趣及重複的行為。
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遺傳率(heritability)：
●度量子代在一性狀之性能表現與其親代相似的程度。
●遺傳率指出某一性狀，相對於環境效應，遺傳因子的影響力之比重有多少。
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精神疾病診斷與統計手冊第5版(DSM-5)：
●於2013年5月18日由美國精神病協會(APA)在美國正式出版。
●特點在於提高「診斷特異性」(誰不是精神疾患)，降低「診斷敏感性」(誰是精神疾患)。
●DSM-5嘗試使用光譜系統(Spectrum)，疾患將不再只是「類別分類」，而是描述各自疾患的獨特狀況。
●自閉症類群障礙(Autism Spectrum Disorder, 簡稱ASD)，將自閉症(autism 或autistic disorder)、亞斯伯格症(Asperger's disorder)、兒童時期崩解症(childhood disintegrative disorder)、未分類的廣泛性發展障礙（Pervasive developmental disorder not otherwise specified，簡稱PDD-NOS）等疾病名稱，統稱為自閉症類群障礙(ASD)。
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卡羅琳學院(Karolinska Institutet)：
●瑞典一所醫學大學，位於瑞典首都斯德哥爾摩郊外的索爾納市，建立於1810年。
●卡羅琳學院是全世界最大的單一醫學院。學院中有一個委員會，專門負責頒發諾貝爾生理學或醫學獎。
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萬事都互相效力

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羅馬書 8:28
我們曉得萬事都互相效力、叫愛神的人得益處、就是按他旨意被召的人。
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Romans 8:28
And we know that all things work together for good to them that love God, to them who are the called according to his purpose.
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