不孕女性亞臨床性甲腺低能症之臨床指引 (ASRM 2015)

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不孕女性亞臨床性甲腺低能症之臨床指引 (ASRM 2015)
Subclinical hypothyroidism in the infertile female population: a guideline
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本篇文獻是由美國生殖醫學會ASRM的執委會撰寫，根據研究證據針對亞臨床性甲腺低能症(Subclinical hypothyroidism, SCH)提出的臨床指引，全文刊登於2015年09月Fertility and Sterility期刊。
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摘要：
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●甲腺功能不足可能導致不孕、流產、產科與胎兒預後不良，包括排卵障礙、不孕、流產、胎盤早期剝離、早產、胎死腹中、不足月早期破水、胎兒神經發展延遲、學習表現不佳、智商較低等。
●亞臨床性甲腺低能症(Subclinical hypothyroidism, SCH)的定義是指FT4濃度正常但TSH濃度超過正常範圍(4.5-5.0 mIU/L)者。
●未懷孕者的TSH正常上限為4 mIU/L。
●懷孕時由於hCG的影響，懷孕期間的TSH正常範圍會有所改變。
●美國內分泌醫學會建議修正TSH的參考範圍：第一孕期<2.5 mIU/L，第二孕期<3.0 mIU/L，第三孕期<3.5 mIU/L。
●有良好證據顯示：TSH >4 mIU/L與流產有關。
●有良好證據顯示：若TSH >4.0 mIU/L時接受治療可以提升懷孕率並降低流產率。
●有良好證據顯示：若懷孕期間TSH >4 mIU/L會與胎兒發展不良有關。
●有良好證據顯示：甲狀腺自體免疫疾患與流產及不孕有關，當有甲狀腺抗體且TSH >2.5 mIU/L時，使用Levothyroxine治療可以改善懷孕預後。
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建議：
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●嘗試懷孕的女性接受TSH篩檢是合理的建議。(Grade B)
●嘗試懷孕的女性若TSH  >4 mIU/L則應接受levothyroxine治療維持TSH濃度在2.5 mIU/L以下。 (Grade B)
●嘗試懷孕的女性若TSH介於2.5-4mIU/L者，可以持續追蹤或使用levothyroxine治療維持TSH濃度在2.5 mIU/L以下。 (Grade C)
●第一孕期之TSH若>2.5 mIU/L時建議接受治療。(Grade B)
●若反覆TSH濃度>2.5 mIU/L或有甲狀腺疾患風險因子時，可考慮抗TPO抗體(anti-thyroperoxidase antibodies)檢測。(Grade C)
●若呈現抗TPO抗體時，應定期檢測TSH，若TSH >2.5 mIU/L時應接受治療。(Grade B)
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證據強度：
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 Level A: 優良證據(Good)
 Level B: 良好證據(Fair)
 Level C: 目前證據不足(insufficient evidence)
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期刊：Fertility and Sterility, Volume 104, Issue 3, September 2015, Pages 545-553
連結：http://bit.ly/1QAVuk2
作者：Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine
機構：American Society for Reproductive Medicine, Birmingham, Alabama, USA.
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2015/09/asrm-2015.html
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