Endometrial Receptivity: Is It an Actionable Function to Improve the Reproductive Process?

這是由亞培Abbott Webinar提供的 #APAC_IVF_Online_Masterclass 線上討論會，討論 #內膜接受度 #EndometrialReceptivity 的最新進展及其預測價值，他山之石，可以攻錯，值得一讀。

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#題目：Endometrial Receptivity: Is It an Actionable Function to Improve the Reproductive Process?

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#講師：Dr Somjate Manipalviratn , Medical Director, Jetanin Institute of Assisted Reproduction, Bangkok, Thailand.

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#日期：2020/06/23

#重播網址: https://onlinexperiences.com/scripts/Server.nxp

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#結論：

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#測定接受性著床窗期WOI將有助於提高試管嬰兒成功率，#可以減少胚胎的浪費。

Defining the receptive WOI will help improve IVF success on the endometrial factor, reducing embryo wastage.

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#內膜轉錄組的基因簽章是診斷著床窗期最客觀與最準確的方法。

Transcriptomic signature of ER is the most objective and accurate to diagnosing WOI.

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#Dydrogesterone可刺激PIBF的產生，#從而促進子宮免疫系統的穩定性。

Dydrogesterone stimulates PIBF production which improves immune homeostasis in the uterus.

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不可喪志，若不灰心，到了時候就要收成！

#不可喪志，#若不灰心，#到了時候就要收成。...加拉太書6:9

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Let us not become weary in doing good, for at the proper time we will reap a harvest if we do not give up.

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這位媽媽曾於2013年時因為卵巢巧克力囊腫接受腹腔鏡手術，自行嘗試懷孕一年未果，此時雖僅33歲，但AMH已然降至1.1(參考值1.6-6.9)，於是選擇趕緊接受試管嬰兒療程！

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2015年12月與2016年3月的兩次取卵得到7個囊胚，但是子宮內膜異位症指數CA125又飆高至346(參考值<35)，所以再度接受腹腔鏡手術！

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2016年2月與2019年3月的兩次解凍植入都懷孕了，只是第一胎懷孕五個月時還接受急性闌尾炎的切除手術；第二胎懷孕後期又出現嚴重的妊娠高血壓，雖然著實艱險，好在都有過關！

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花費五年時間，歷經11次手術與麻醉(巧囊與肌瘤手術*2、取卵手術*2、子宮鏡*2、闌尾切除*1、麻醉植入*2、剖腹生產*2)，終於在2019年11月完成這幅圓滿的 #好 拼圖！

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臉書連結：https://is.gd/jR9EYe

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#感謝同意分享圖文 #IVF #FET #PGS #SET #Taiwan_IVF_Group #艾微芙國際生殖醫學中心 #台灣 #竹北

生養眾多 遍滿地面 治理這地

#生養眾多 #遍滿地面 #治理這地
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Be fruitful, and multiply, and replenish the earth, and subdue it. ...創世記 1:28
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有如晴天霹靂，在2014年的精液檢查中未能發現精蟲，也就是所謂的無精症！
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先天雙側無輸精管(CBAVD)，在男性的發生率約為1:1600，一般認為與CFTR基因突變有關，由於沒有輸精管，睪丸製造的精蟲無法輸出，這種阻塞性的無精症，以往宣告無解，只能建議使用捐贈的精子！
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但是隨著生殖醫學的進步，目前可由手術開刀取得精蟲，進行單一精蟲顯微注射(ICSI, 第二代試管嬰兒)，達成生育的目的！
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只是由副睪取精(MESA)取出精蟲較不成熟，可能影響胚胎品質，所以試管求子療程會更艱辛些！
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從無到有至興旺繁盛，這對夫妻花費了五年的時間，相互扶持，攜手共進，歷經三次取卵、三次手術取精、四次植入、一次失敗、一次流產，終於在2019年完成了這個大器的四口之家！
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臉書連結： https://is.gd/MFNLb0
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#感謝同意分享圖文 #還有三個凍胚 #Azoospermia #CBAVD #MESA #ICSI #IVF #FET #Twins #Taiwan_IVF_Group #艾微芙國際生殖醫學中心 #台灣 #竹北

What Is Real-World Evidence And Why Do We Need It?

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這是由Merck Fertility Team提供的 #ESHRE2020 會前會 #Meet_The_Expert_Series 中第一場線上會議，在目前COVID-19疫情緊張，無法出國開會的情境下，可以稍稍化解遺憾！

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#題目：What Is Real-World Evidence And Why Do We Need It?

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#講師：Prof. Alberto Revelli, S. Anna Hospital, University of Torino, Italy.

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日期：2020/06/25 3:00PM - 3:45PM

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#結論：

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#ART的當前趨勢顯然指向更好的療效定義和治療方案的個性化。

The current trends in ART point clearly toward the better definition of efficacy and the personalization of treatment protocols.

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#隨機對照試驗RCT仍然是證據的基本來源，#但是具有相當的局限性，#即使將其分組進行統合分析仍無法克服此項限制。

RCTs are still a fundamental source of evidence, but have relevant limitations, that are not overcome by grouping them into a meta-analysis.

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#真實世界證據RWE來自常規臨床活動中獲得的大量觀察結果，#沒有任何類型的患者選擇或遵循令人信服的規則。

RWE comes from a huge number of observations obtained in the routine clinical activity, without any kind of patient selection or compelling rules to be followed in the procedures.

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#數據的數量和質量對於確定RWE的價值很重要。

Quantity and quality of data (patients, cycles) are important to determine the value of RWE.

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#RCT和RWE可以藉由臨床應用所提供的科學證據來相互補充。

RCTs and RWE may complement each other by providing scientific evidence that applies to clinical daily practice.

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#例如：#RWE顯示IVF療程中對於高齡預後較差的患者通常會使用rFSH與rLH比例為2比1配置的處方。

As an example of its application, RWE shows how the r-hFSH:r-hLH 2:1 formulation is usually prescribed to older, poor prognosis patients undergoing IVF.

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#儘管選擇了這種不利條件，#但最終獲得的活產率與僅接受rFSH的預後較好的患者相當，#在大於35歲的患者活產OR為1點53。

Despite this unfavorable selection, it finally obtains a delivery rate comparable to that of better prognosis patients receiving r-hFSH alone, and in patients >35 is associated with an OR for delivery of 1.53.

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DISCOVER NEW INSIGHTS ON THE HOTTEST TOPICS IN THE FIELD OF FERTILITY DURING OUR PRE-ESHRE MEET THE EXPERT SESSIONS

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Choosing the OS protocol: hCG helps modelling nature

天然提煉的尚好，老藥未必不如新藥，2020年6月22日的The IBSA Educational Program提供的Webinar，介紹由 #Meriofert 這個由孕婦尿液純化而來的hMG，雖然有點老王賣瓜，但仍能提供臨床醫師的用藥另類參考！
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Choosing the OS protocol: hCG helps modelling nature

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Speaker: Dominique de Ziegler, MD
Moderator: Pedro Barri, MD
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22nd June 6pm CEST
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#Agenda
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1. LH in the menstrual and OS cycles
2. LH effects: LH vs hCG
3. hMG Vs rFSH Pregnancy: Live birth and cumulative live birth rates, number of oocytes
4. Placental hCG and pituitary hCG: More oocyte, less medication
5. Patients profiles suitable for treatment with Meriofert
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●hCG increases serum and intrafollicular androgens
●hMG induces more oestrogens and less progesterone production compared to recFSH
●hMG results in significantly higher live birth rates than rFSH
●Meriofert is an highly purified hMG preparation containing 75 IU of follicle stimulating hormone (FSH) activity and 75 IU of LH activity.
●The LH activity is given prevalently by hCG from urine of pregnant women.
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#Conclusions
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●The suppression of LH levels in GnRH analogue cycles may be substantial and of clinical importance.
●hCG driven LH activity modulates folliculogenesis & steroidogenesis towards a more homogenous follicular cohort and a more androgenic follicular milleau.
●hCG driven LH activity appears to have a beneficial effect on embryo quality.
●The effect of hCG driven LH activity is interpreted into a significant effect on clinical outcomes with higher live birth rates as compared with rFSH
●However studies using hCG driven LH activity from menopausal pituatiry hCG resulted in significant lower oocytes retrieved as compared with rFSH.
●The use of placental hCG appears to be substantially different, in terms of purity isoform acidity.
●This diffrerence is intrepreted in clinical outcomes with a comparable beneficial effect on oocyte/embryo quality with pituitary menopausal hCG , but with higher efficacy profile in terms of number of oocytes retrieved and cumulative LBR.
●Placental hCG allow us deliver the effect of hCG-driven LH activity without compromise in the number of oocytes retrieved.
●The number of oocytes retrieved is strictly associated with cumulative LBR
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重播網址：https://youtu.be/7fHGLR03OJ4
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臉書連結：https://is.gd/YVrnBq
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上帝會計算妳的每一滴眼淚...

#喜樂的心乃是良藥，#憂傷的靈使骨枯乾。...Proverbs 17:22

A joyful heart is good medicine, but a broken spirit dries up the bones .

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在2018年5月的第一次取卵成果不盡理想後，這位媽媽陷入了低潮谷底，喪失自信，選擇躲避了七個月！

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其實上帝會計算妳的每一滴眼淚，會記念妳因 #信心 所做的工夫，因 #愛心 所受的勞苦，因 #盼望 所存的忍耐。

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2019年1月的第二次取卵，順利得到6個品質良好的囊胚，自此峰迴路轉，於2019年2月植入兩個胚胎，在2019年10月平安迎來這對兄妹龍鳳胎！

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臉書連結：https://is.gd/GF2vje

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#感謝同意分享圖文 #天上的星 #海邊的沙 #IVF #FET #ERA #Twins #Taiwan_IVF_Group #艾微芙國際生殖醫學中心 #台灣 #竹北

Optimizing Endometrial Preparation for Frozen Embryo Transfer

#解凍植入 由於可以提供較佳的胚胎與內膜同步性，所以採用比率日益上昇，The IVF Worldwide在2020年6月11日提供了一段精彩的Webinar，由Nalini Kaul-Mahajan這位印度大師主講，討論各種內膜準備方案的優缺點，內容眾多，資料豐富，如同一場資訊爆炸 (Information explosion)！

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Optimizing Endometrial Preparation for Frozen Embryo Transfer

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2020年6月11日 Dr. #NaliniKaulMahajan

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#結論：

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#各種解凍植入FET的內膜準備方案所導致的生殖結果類似。

All protocols for endometrial preparation yield similar reproductive outcome.

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#NaturalCycle：可能有較佳的內膜接受度Endometrial Receptivity，較少的妊娠高血壓PIH與產後出血PPH。

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#ModifiedNaturalCycle：需要較多次的超音波與抽血檢查。

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#ArtificialCycle：回診監控次數較少，規劃週期較為方便，可能影響著床窗期，妊娠高血壓PIH、產後出血PPH、 過期分娩postterm birth與胎兒體重過重macrosomia機率較高. (AJOG, August 2019, DOI: 10.1016/j.ajog.2019.03.010 )

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#黃體素補充的最佳模式迄今尚未建立。

The optimal form of progesterone supplementation has not established.

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#血清P4濃度若於啟用黃體素前已經上升會影響內膜接受度。

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#濾泡後期的E2濃度並沒有幫助。

E2 levels in late follicular phase not helpful.

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#選擇內膜準備和黃體素補充方案時，#應考慮患者的喜好、#便利性與費用。

Patients' preference, convenience and costs should be considered when choosing type of Protocol and LPS.

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重播網址：https://youtu.be/vRj1cdWCLRQ

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