胚胎植入前遺傳診斷的胚胎切片，會不會影響新生兒預後？

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胚胎植入前遺傳診斷的胚胎切片，會不會影響新生兒預後？
Neonatal outcome after preimplantation genetic diagnosis
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此篇文獻是由以色列耶路撒冷Shaare Zedek醫學中心的Talia Eldar-Geva撰寫，利用前瞻性世代研究，評估為了執行植入前遺傳診斷(preimplantation genetic diagnosis, PGD)所執行的胚胎切片，是否會影響新生兒預後？全文刊登於2014年10月Fertility and Sterility期刊。
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緒論：
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●試管嬰兒懷孕後之早產、低出生體重、周產期死亡率與入住新生兒加護病房率，都比自然受孕為高。(Grady R, Fertil Steril 2012;97:324-31)
●接受顯微注射後所出生孩童之先天異常機率也比試管嬰兒或自然受孕者為高。(DaviesMJ, N Engl J Med 2012;366:1803-13)
●然而，所增加的風險，是來自於不孕本身因素、不孕伴侶或是所採用的侵入生殖技術，迄今未明。
●胚胎植入前遺傳診斷(Preimplantation genetic diagnosis, PGD)可用於遺傳疾病的診斷、確認染色體的正常、手足間之HLA配對、減少癌症傾向或家庭平衡等。
●不孕本身的潛在因素就會增加產科不良事件的發生機率。(Wisborg K, Fertil Steril 2010;94:2102-6)
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設計：前瞻性世代研究
設置：醫學中心
評估：妊娠週數、出生體重、早產(<37週與<34週)、低出生體重(<2500公克)、非常低出生體重(<1,500公克)與子宮內胎兒生長遲滯(<10th百分位)。
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來源：
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●研究組：蒐集2005年1月至2012年12月於Shaare Zedek Medical Center (SZMC)接受PGD後出生的242例孩童，其中158例單胞胎，42對雙胞胎。
●ICSI組：242例接受精蟲顯微注射(ICSI)後出生的孩童，其中158例單胞胎，42對雙胞胎。
●對照組：包括733例經由自然受孕(spontaneous conception, SC)所出生的孩童，其中493例單胞胎，120對雙胞胎。
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結果：
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●單胞胎之平均出生體重：自然受孕組高於ICSI組。(P=.005 顯著統計差異)
●單胞胎之平均妊娠週數：ICSI組明顯較少於SC組。(P<.005 顯著統計差異)
●單胞胎低出生體重比率：ICSI=12.0%、PGD=4.4%、SC=5.7%。(P=0.04 ICSI組具有顯著統計差異)
●單胞胎子宮內生長遲滯：ICSI=09.5%、PGD=5.1%、SC=5.5%。(P=.001 ICSI組具有顯著統計差異)
●單胞胎之剖腹生產比率：ICSI=31.6%、PGD=28.5%、SC=11%。(P<.005 ICSI組具有顯著統計差異)
●單胞胎之先天異常機率：ICSI=2.9%、PGD=1.7%、SC=1.9%。(OR=1.56 ICSI組具有顯著統計差異)
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●平均年齡、BMI、胎產次等並無明顯差異。
●單胞胎之妊娠高血壓發生率：ICSI=1%、PGD=1%、SC=3% (無明顯統計差異)
●單胞胎之妊娠糖尿病發生率：ICSI=6%、PGD=2%、SC=4% (無明顯統計差異)
●單胞胎之極低出生體重機率：ICSI=1.3%、PGD=0.6%、SC=1.4% (無明顯統計差異)
●雙胞胎的分析結果與單胞胎類似，但無統計意義。
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結論：
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●胚胎切片PGD組之子宮內胎兒生長與發育與自然受孕SC組類似。
●與自然受孕相比，胚胎切片本身並不會導致子宮內胎兒生長遲滯或低出生體重。
●然而，接受PGD者，通常都會施行ICSI，以確保僅有單一精蟲進入卵子。
●所以，顯微注射ICSI組之結果較差，可能並非ICSI程序，而是歸因於不孕症本身之潛在因素(the underlying infertility itself)。
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期刊：Fertility and Sterility, Volume 102, Issue 4, October 2014, Pages 1016-1021
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25064409
作者：Talia Eldar-Geva, et al.
機構：Reproductive Endocrinology and Genetics Unit, IVF Unit, Department of Obstetrics and Gynecology, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel.
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2014/10/blog-post_26.html
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