陰道黃體素能夠有效安胎嗎？

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陰道黃體素能夠有效安胎嗎？
Vaginal progesterone for maintenance tocolysis: a systematic review and metaanalysis of randomized trials
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本篇文獻由美國賓州湯瑪士傑佛遜大學Anju Suhag等人跨國撰寫，利用文獻查證之整合分析，評估陰道黃體素對於早產安胎的維持效果，全文刊載於2015年10月American Journal of Obstetrics and Gynecology期刊。
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序論：
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●早產(Preterm birth, PTB)的定義是懷孕20週以上但於36 6/7週前的生產。
●早產是新生兒罹病與死亡的主要原因。
●全美有35%的健康照護用於嬰兒。
●全球每年400萬例的新生兒死亡中，有28%直接歸因於早產。
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設計：
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●搜尋1966年至2014年11月期間於MEDLINE, OVID, Scopus, ClinicalTrials.gov與Cochrane Central Register of Controlled Trials之單胞胎並曾使用陰道黃體素安胎之隨機對照研究。
●共計五篇隨機對照研究，包括441例單胞胎個案納入研究。
●排除條件包括：不足月早期破水、使用17-alpha-hydroxyprogesterone caproate或口服黃體素者。
●早產的定義是指妊娠37週前的生產。
●陰道黃體素每日劑量在200-400mg之間。
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結果：
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●使用陰道黃體素當成安胎維持療法者之[早產率]明顯較低。
●使用陰道黃體素當成安胎維持療法者之[潛伏期]明顯較長。
●使用陰道黃體素當成安胎維持療法者之[生產週數]明顯延長。
●使用陰道黃體素當成安胎維持療法者之[早產再發率]明顯較低。
●使用陰道黃體素當成安胎維持療法者之]新生兒敗血症]比率明顯較低。
●陰道黃體素可以預防29%的早產、延長懷孕天數超過8天、降低49%早產再度發生、減少66%的新生兒敗血症。
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結論：
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●使用陰道黃體素當成安胎維持療法可以有效預防早產、延長潛伏期的時間並減少新生兒敗血症的機率。
●然而基於證據品質，在有更多設計良善的隨機對照試驗確認前，尚不建議更改產科照護的臨床處理。
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期刊：American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 213, Issue 4, October 2015, Pages 479-487
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25797233
作者：Anju Suhag, Gabriele Saccone and Vincenzo Berghella
機構：Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Maternal-Fetal Medicine, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, USA.
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2015/10/blog-post.html
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美弗明Metformin可以提高臨床懷孕率並降低過度刺激的風險！

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美弗明Metformin：可以提高臨床懷孕率並降低過度刺激的風險！
Metformin treatment before and during in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection in women with polycystic ovary syndrome: summary of a Cochrane review
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本篇文獻屬於考科藍實證醫學資料庫，由巴西聖保羅聯邦大學Leopoldo O. Tso等人跨國撰寫，利用文獻查證之系統分析，評估針對多囊性卵巢患者進行試管嬰兒療程時，使用美弗明Metformin，對於懷孕率、過度刺激症候群與活產率有無助益，全文刊載於2015年9月Fertility and Sterility期刊。
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序論與方法：
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●美弗明Metformin是胰島素致敏劑，可以降低多囊性卵巢症候群患者的胰島素過高血症並可抑制雄性素的過度製造。
●蒐集多囊性卵巢症候群患者於試管嬰兒療程中使用美弗明的隨機對照實驗進行分析。
●主要評估項目為臨床懷孕率與活產率，次要評估項目為副作用。
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結果：
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●共有九篇隨機對照研究納入分析，共計816位案例，其中採用試管嬰兒之長療程有八篇，短療程有一篇。
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●[使用美弗明者]之[臨床懷孕率]明顯提高。(OR=1.52, I2=18%; 中等品質證據)
●[使用美弗明者]之[過度刺激症候群]機率較低。(OR=0.29, I2=11%; 中等品質證據)
●使用[美弗明]與[安慰劑]相較，活產率並無顯著統計意義。(OR=1.39, I2=52%; 低等品質證據)
●[使用美弗明者]之[副作用]機率較高。(OR=4.49, I2 = 57%; 低等品質證據)
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●若[不使用美弗明者]之假設活產率為32%，則[使用美弗明者]的活產率介於28-83%之間。(95% CI)
●若[不使用美弗明者]之假設懷孕率為31%，則[使用美弗明者]的懷孕率介於32-49%之間。(95% CI)
●若[不使用美弗明者]之假設OHSS發生率為27%，則[使用美弗明者]的OHSS發生率介於6-15%之間。(95% CI)
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結論：
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●多囊性卵巢患者接受試管嬰兒療程時，使用Metformin可以提高臨床懷孕率。
●多囊性卵巢患者接受試管嬰兒療程時，使用Metformin可以減少卵巢過度刺激症候群的機率。
●然而使用美弗明是否能夠增加活產率，目前尚無確定證據。
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證據等級 GRADE Working Group grades of evidence
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●高等品質證據：進一步研究[幾乎不可能]改變對療效評估結果的可信度；
●中等品質證據：進一步研究[有可能]會對療效評估結果的可信度有重要影響，且有可能改變評估結果；
●低等品質證據：進一步研究[很有可能]對療效評估結果的可信度有重要影響，極有可能改變評估結果；
●極低品質證據：任何療效評估結果都不確定。
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期刊：Fertility and Sterility, Volume 104, Issue 3, September 2015, Pages 542-544
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26070519
作者：Leopoldo O. Tso, et al.
機構：Department of Gynecology, Federal University of Sao Paulo, Sao Paulo, Brazil.
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2015/10/metformin.html
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