合併使用Azithromycin可以有效降低剖腹生產的感染率

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合併使用Azithromycin可以有效降低剖腹生產的感染率
Adjunctive Azithromycin Prophylaxis for Cesarean Delivery
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此篇文獻是由The Cesarean Section Optimal Antibiotic Prophylaxis (C/SOAP) Trial Consortium發表，討論剖腹生產之抗生素使用問題，全文刊登於2016年9月29日The New England Journal of Medicine (NEJM)期刊。
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背景：
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●孕期感染是母親死亡的主要原因之一。
●術後感染會導致延長住院並增加醫療照護成本。
●剖腹生產的感染風險，包括子宮內膜炎與傷口感染，是陰道生產的5-10倍。
●即使剖腹生產術前使用傳統預防性抗生素，如cephalosporin，術後感染的的機率仍約12%左右。
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方法：
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●共有14家美國醫學中心參與研究，蒐集2013例單胞胎接受剖腹生產個案。
●除了傳統抗生素之外，依照隨機分配，其中1019名產婦額外使用靜脈注射azithromycin 500mg，另外994名產婦則使用安慰劑。
●主要評估項目包括：子宮內膜炎、傷口感染或產後六週內的其他感染。
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結果：
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●使用azithromycin組別中的術後感染率為6.1%(62/1019)，而對照組則為12.0%(119/994)，相對風險為0.51(P<0.001)。
●使用azithromycin組別之子宮內膜炎的發生率明顯較低。(3.8% vs. 6.1%, P=0.02)
●使用azithromycin組別之傷口感染率顯著較低。(2.4% vs. 6.6%, P<0.001)
●使用azithromycin組別之孕婦不良事件發生率明顯較低。(1.5% vs. 2.9%, P=0.03)
●二組之新生兒預後則無明顯統計差異。(14.3% vs. 13.6%, P=0.63)
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結論：
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●研究顯示，除了傳統預防性術前抗生素之外，若增加使用單一劑量的azithromycin可以降低剖腹產後的感染機會。
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p.s. 如果每篇論文都能有如此的Quick Take影片，就更能增加閱讀意願了！
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期刊：N Engl J Med 2016; 375:1231-1241 September 29, 2016
作者：Alan T.N. Tita, et al.
機構：The Cesarean Section Optimal Antibiotic Prophylaxis (C/SOAP) Trial Consortium
連結：http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1602044#t=article
影片：https://www.youtube.com/watch?v=ymhbEky6Of8
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2016/09/azithromycin.html
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革命終於成功：染色體平衡轉位帶因透過aCGH成功懷孕案例

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36歲的鄭小姐，歷經八次流產，在利用晶片式全基因體定量分析術找出可用胚胎後，終於在第九次懷孕順利如願！
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人類共有46個染色體，平均配成23對，若有來自不同對染色體的某一片段發生交換，而染色體的總量並沒有增減時，稱為「染色體平衡轉位」。
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染色體平衡轉位的個案本身多無臨床異常表徵，但具有較高的生殖風險，容易導致不孕與習慣性流產等。
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染色體轉位，主要可分兩種：相互轉位(Reciprocal Translocation)與羅伯遜轉位(Robertsonian translocation)。
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相互轉位是指兩條染色體發生斷裂後，錯位連接形成二條衍生染色體，但因染色體總量沒有減少，所以功能仍然正常，但此種個案的生殖細胞在減數分裂時，將會產生18種不同的配子(精子或卵子)，其中只有一種配子是正常，一種配子是平衡轉位，其餘16種都是不平衡轉位，這些不平衡轉位的配子將會導致流產、死胎或畸形兒。
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羅伯遜轉位發生在染色體長臂和短臂的交接處，對調的結果是短臂消失，兩個長臂變成一條染色體，因此染色體總數變成45個。由於短臂上沒有重要的遺傳物質，所以這種染色體尚屬堪用，然而在生殖細胞減數分裂後，會形成6種不同的配子，其中一種是正常的配子，一種是平衡轉位的配子，其餘四種都將是不正常的配子，有1/6的胚胎為正常，1/6為平衡對調，1/6為唐氏兒，其餘3/6為異常胚胎而終將導致流產。
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若父母為染色體平衡轉位帶因者，則發生胚胎染色體異常的機率極高：相互轉位有8/9的機率而羅伯遜轉位有2/3會出現染色體異常的胎兒。
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對於因為平衡轉位而導致的習慣性流產，最好的治療方法是做試管嬰兒加上胚胎切片進行遺傳篩檢，再將正常的胚胎植回子宮。
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晶片式全基因體定量分析術(Array Comparative Genomic Hybridization analysis, aCGH)是藉由晶片上數以萬計的DNA探針，進行全基因組的遺傳分析，不論大片段的變異或是小區域缺損，都能藉由染色體晶片分析實施偵測。
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鄭小姐先前懷孕八次盡皆流產，經血液染色體檢查證實為46,XX,t(10;20)(p11.2;q13.1)相互轉位患者。於本院接受試管嬰兒療程，共取得13顆成熟卵子，培育成9個囊胚進行切片並利用aCGH進行檢測，得到4個可用胚胎。隨後採取自然週期進行單一胚胎解凍植入，幸運地在第一次植入就順利懷孕，並在妊娠17週接受羊膜穿刺檢查證實為正常胎兒，預計年底即將分娩，希望明年能夠有一個快樂的母親節！
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註：本成功案例已獲台灣生殖醫學會接受海報展示於2016年年會
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