嘗試懷孕是為了追求幸福的一個過程: 孕期巨細胞病毒(CMV)感染的診斷與處理

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●先天性巨細胞病毒(cytomegalovirus, CMV)感染，是導致嬰幼兒聽力喪失的最常見原因。
●根據美國境內統計，每年約有將近四萬名(0.5-1%)新生兒受到感染。
●胎兒感染後，可能無症狀而自行痊癒，也可能導致嚴重障礙甚至流產或死亡。
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●約有1-4%的婦女是在懷孕期間遭到首次感染，大多沒有症狀，雖能形成抗體，但仍有少數個案會再度感染。
●約有30-50%的胎兒會遭到垂直感染，約有18%的新生兒會出現症狀，包括黃疸、小出血點、肝脾腫大或死亡等。
●另有25%會在出生二年內出現後遺症，包括聽力受損、智商較低、脈絡膜網膜炎、痙攣或死亡等。
●孕婦非首次感染(再次感染或不同病株)，症狀會比較輕微，而且傳染給胎兒的機率只有0.5-2%，嬰幼兒出現後遺症的機率也會較低。
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●超音波的常見異常包括：大腦鈣化、腦室擴大、小頭症，腸回音增強、胎兒生長遲滯等。
●然而，超音波並非診斷先天性巨細胞病毒感染的工具，由於後遺症常為漸進性發展，正常的產前胎兒超音波並無法排除感染可能。
●血清診斷方面，應接受IgM與IgG抗體檢查，若出現[IgG的血清轉換]或[IgM陽性且IgG效價很低]，表示最近三個月內可能遭到首次感染。
●利用羊膜穿刺來偵測巨細胞病毒的DNA，是診斷胎兒有無感染的最佳選項。
●於妊娠21週或首次感染6週後接受羊膜穿刺，若未發現巨細胞病毒DNA，則敏感度可達97-100%。
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●由於不符經濟效益，且尚無明確證據能夠證實藥物治療的好處，所以目前並不建議全面實施巨細胞病毒篩檢。
●常規篩檢可能會導致過多的非必要醫療介入，甚至造成對孕婦或胎兒的傷害。
●未曾感染過巨細胞病毒者，維持良好衛生習慣，包括經常洗手與戴手套，可以降低遭到感染的風險。
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美國母嬰醫學會(SMFM)臨床指引摘要
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●由於胎兒先天巨細胞病毒感染的機率為30-50%，若懷疑孕婦的初次感染時應進行診斷措施。[最佳實務]
●實驗室診斷應以[IgG的出現血清轉換]或[IgM陽性且IgG效價很低]為依據。[強烈建議.中等品質證據]
●妊娠21週或感染6週後接受羊膜穿刺，是診斷先天性巨細胞病毒感染的最佳選項。[強烈建議.低等品質證據]
●目前不建議全面常規篩檢。[強烈建議.中等品質證據]
●不建議使用ganciclovir或valacyclovir提供產前治療。[最佳實務]
●產前使用抗病毒藥物或免疫球蛋白製劑，僅應限於研究用途。[最佳實務]
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