外貌協會？令人糾結的精蟲形態！

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外貌協會？令人糾結的精蟲形態！
Sperm morphology and reproductive outcomes: a perplexing relationship
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本篇文章是由美國西北大學James A. Kashanian與Robert E. Brannigan醫師撰寫，利用五篇文獻的對照，討論精蟲型態與人工受孕懷孕率之關聯，並對精蟲型態的臨床意義提出省思，全文刊登於2014年12月Fertility and Sterility期刊。
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緒論：
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●從1970年代起，精蟲型態對於生育功能的影響，就是一項極具爭論的話題。
●由1999年世界衛生組織採用Kruger嚴格型態標準後，此項爭議更日益增加。
●精蟲型態的審定標準近年變化極大，正常參考值由>60% 至 >50% 至 >30% 至 >14% 而至 >4%。
●有人相信精蟲型態是決定能否順利懷孕的最重要單一指標，嚴重精蟲型態異常為立即接受試管嬰兒治療的適應症。
●也有人認為單以精蟲型態來判定是否接受試管嬰兒，並非可靠的依據，應與其他精蟲參數合併考量。
●由於多年來精蟲型態的判定標準歷經多次更迭，幾乎無法進行文獻回顧的統合分析。
●對於精蟲型態在不同觀察者間之變動差異與非標準化的檢驗方式，也導致研究結果之極巨差異。
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文獻對照：
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Nallella KP, et al.(2006)：Significance of sperm characteristics in the evaluation of male infertility. Fertil Steril 2006;85:629-34.
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●經證實能夠生育的男性，大部分的精蟲型態都落在不正常的範圍。
●經接收操作特徵曲線(Receiver Operative Characteristic Curve. ROC)分析，建議精蟲型態的參照值為11%。
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Karabinus DS, et al.(1997)：The impact of sperm morphology evaluated by strict criteria on intrauterine insemination success. Fertil Steril 1997;67:536-41.
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●共計193例538次人工受孕(IUI)治療週期。
●人工受孕的臨床懷孕率與精蟲型態無關。
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Nikbakht R, et al.(2011)：The influence of sperm morphology, total motile sperm count of semen and the number of motile sperm inseminated in sperm
samples on the success of intrauterine insemination. Int J Fertil Steril 2011;5:168-73.
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●共計445例820次人工受孕(IUI)治療週期。
●人工受孕的臨床懷孕率為9.9%。
●精蟲型態與人工受孕懷孕率有顯著相關。
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Sun Y, et al.(2012)：Does sperm morphology affect the outcome of intrauterine insemination in patients with normal sperm concentration and motility? Andrologia 2012;44:299-304.
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●共計412例908次人工受孕(IUI)治療週期。
●人工受孕的臨床懷孕率為12.1%。
●35歲以下婦女之人工受孕臨床懷孕率與精蟲型態無關。
●35歲以上婦女若先生精蟲型態<5%，則建議接受試管嬰兒/顯微注射治療。
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Deveneau NE, et al.(2014)：The impact of sperm morphology on the likelihood of pregnancy following intrauterine insemination. Fertil Steril 2014;102:1584-90.
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●共計408例865次人工受孕(IUI)治療週期。
●影響人工受孕(IUI)懷孕率的最重要因素是活動精蟲總數。
●精蟲型態與人工受孕懷孕率並無明顯相關。
●缺點在於僅為回溯性研究，且未將成熟濾泡數目列入考量。
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結論：
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●精蟲型態是一種獨特的精蟲參數，可以當成精蟲功能的代理指標。
●建議根據現有文獻，將精蟲型態進行更具意義的解讀，以提供諮詢與治療的參考。
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期刊：Fertility and Sterility, Volume 102, Issue 6, December 2014, Pages 1561-1562.
連結：http://www.fertstert.org/article/S0015-0282%2814%2902202-X/abstract
作者：James A. Kashanian, M.D. & Robert E. Brannigan, M.D.
機構：Department of Urology, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, Illinois, USA.
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我的部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2015/01/blog-post_25.html
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仍待觀察，胚胎植入前後使用肝素，是否能夠提高懷孕率與活產率？

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仍待觀察，胚胎植入前後使用肝素，是否能夠提高懷孕率與活產率？
Heparin for assisted reproduction: summary of a Cochrane review
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這篇文獻是由英國曼徹司特St. Mary's Hospital的Muhammad Ahsan Akhtar等人撰寫，利用文獻查證之系統分析，探討「胚胎植入前後使用肝素(Heparin)對於試管嬰兒懷孕率與活產率」的影響，全文刊登於2015年01月Fertility and Sterility期刊。
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背景：
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●據信胚胎植入前後給予肝素(Heparin)可以加強內膜蛻膜變化，啟動生長因子與細胞激素表現，進而改善子宮內環境。
●本篇文獻查證系統分析之目的即在於驗證此一說法。
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方法：
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●搜尋於Cochrane databases、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO與trial registries之所有於胚胎植入前後使用肝素的隨機對照實驗，主要評估項目包括活產率與副作用。
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結果：
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●蒐集共計3篇隨機對照試驗，包括386例個案，其中2篇是在取卵時給予低分子量肝素，有1篇是在植入時給藥。
●採用固定效應分析(Fixed-effects analysis)可以發現胚胎植入前後給予肝素，可以提昇活產率，但具有較高的異質性(I2=51%)。
●採用隨機效應模式(Random-effects models)則發現活產率(OR=1.85; 極低品質證據)與臨床懷孕率(OR=1.66; 低品質證據)並無差異。
●其中一篇研究指出肝素的副作用包括出血或血小板減少等，發生率約為5-7%。
●由於證據品質不一致、不精確且樣本不足，無法進行肝素副作用的統合分析。
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結論：
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●由於證據不足，目前無法判定胚胎植入前後給予肝素，是否對於懷孕率與活產率有所助益。
●由於證據不足，目前無法判定使用肝素的副作用與安全性。
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期刊：Fertility and Sterility, Volume 103, Issue 1, January 2015, Pages 33-34
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25282470
作者：Muhammad Ahsan Akhtar, et al.
機構：Reproductive Medicine, St. Mary's Hospital, Manchester, United Kingdom.
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