2018年3月16日 星期五

卵巢過度刺激症候群(OHSS)的預防與治療

何謂卵巢過度刺激症候群?
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卵巢過度刺激症候群為誘導排卵的併發症,是指過多的卵子在短時間內快速長大排出而引發的一系列生理變化,症狀可由輕度的腹脹、卵巢腫大、腹水、呼吸困難、尿量減少,至可能威脅生命安全的腎衰竭或血栓栓塞。估計發生率約為5%,需要住院治療的重症比率約為2%,由於試管嬰兒治療週期數目日益增加,如何預防或避免卵巢過度刺激症候群,是目前刻不容緩的課題。
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多囊性卵巢(PCOS)是卵巢過度刺激症候群最重要的風險因子。在刺激排卵的過程中,這些堆積許久的卵子傾巢而出,經由多種賀爾蒙的綜合作用,使得血管通透性增加,於是大量液體由血管內轉移至腹腔中,導致身體有效循環血量減少,因而影響器官的正常功能。腫脹的卵巢與大量的腹水,也會造成苦不堪言的症狀。
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如何避免卵巢過度刺激症候群?
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●服用「美弗明」與「阿斯匹靈」有預防卵巢過度刺激症候群的作用。
●誘導排卵過程中配合使用「腦下垂體阻斷素」與「腦下垂體協同劑」,可以顯著降低OHSS的風險。
●觸發排卵時開始使用「過乳降」,可以降低微血管通透度,預防卵巢過度反應。
●利用「玻璃化快速冷凍技術」將取到的卵子或胚胎先行冷凍後再擇期植入,可以避免新鮮植入著床後持續擴大的賀爾蒙效應。
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卵巢過度刺激症候群治療方案
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●輕度OHSS時,多數將於一週內恢復,可以考慮使用止痛藥物或止吐藥物。
●中度OHSS時,以臥床休息和補充輸液為主,建議適度飲水,補充高蛋白飲食,避免劇烈活動。
●重度OHSS時,應選用適當輸液、白蛋白或其它血漿成分維持滲透壓,必要時實施腹水抽取,若有疑似血栓症狀時,可以使用肝素預防。
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醫師評論:
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●滿足懷孕期待與保障客戶安全,是試管嬰兒治療的首要目標。
●預防卵巢過度刺激症候群,應由合理的誘導排卵療程開始著手,不要一味追求取卵數目極大化。
●採用「分時試管嬰兒療程」將「刺激排卵」與「胚胎植入」兩個流程分段實施,是預防過度刺激症候群的有效方案。
●美弗明、阿斯匹靈與過乳降,都是值得考慮的預防藥物。
●維持血液容量和改善血液濃縮是治療OHSS的關鍵,適時適當補充輸液、白蛋白或成分血漿是必要措施。
●超音波導引的腹水抽取,可以快速改善不適症狀。