內膜不厚 何以家為？

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試管嬰兒治療成功與否的關鍵三個因素包括：健康的胚胎、良好的內膜與適當的植入時機。內膜厚度是評估內膜的常用指標，以下提供近期對於子宮內膜厚度的相關研究結果：
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●內膜厚度在8-12mm並且具有清晰的中線(triple line)是成功懷孕的良好徵兆。
●內膜較薄的臨界值是指內膜厚度小於或等於7mm。
●內膜厚度小於7mm之懷孕機率明顯較低。
●內膜厚度小於7mm之流產機率與子宮外孕機率較高。
●杜卜勒彩色超音波偵測內膜血流訊號的分佈範圍，也可以預測懷孕的機率。
●內膜血流訊號分佈範圍越廣，則懷孕率越高。
●然而，僅以內膜厚度做為單一指標，並無法預測是否一定能夠成功懷孕。
●內膜分為淺部功能層與深部基底層，內膜較薄通常是指發展不良的功能層。
●基底層的氧氣濃度較高，對於胚胎發育具有不良的影響。
●若表面的功能層厚度不足，則胚胎容易接觸到基底層而影響著床。
●內膜厚度的測量，可能因為操作人員或機種解析度而呈現不同的結果，最多可能會有1.5mm的差異。
●內膜較薄最常見原因是子宮內沾粘或慢性子宮內膜發炎所導致。
●慢性子宮內膜炎除了降低懷孕機率之外，也會導致早期流產機會上升。
●子宮鏡或子宮輸卵管攝影，是檢查子宮有無沾連或慢性子宮內膜炎的工具。
●慢性子宮內膜發炎即將可以使用基因檢測套件來進行診斷。
●子宮內膜異位症會導致BCL6基因的過度表現而干擾黃體素的助孕能力。
●抽煙會減少子宮卵巢的血流，導致子宮內膜生長缺陷並影響內膜接受度，所以戒菸是必要的。
●規律的生活與適度的運動有助於賀爾蒙環境及內膜的生長。
●曾有研究顯示，陰道使用威而剛，每日20mg，能夠改善內膜厚度。
●輕度之局部內膜損傷，可以引發細胞激素的釋放，活化內膜生長。
●使用人類顆粒細胞增生因子(G-CSF)進行內膜灌注，對於內膜過薄的患者或許能夠提供意外的驚喜！
●高濃度血小板血漿(PRP)含有豐富的生長因子，能夠調節細胞增生與加強組織修復，將PRP注射於子宮腔內是嘗試改善內膜生長的新實驗。
●下期將討論子宮內膜接受度，也就是利用內膜的基因表現來決定胚胎植入的時機問題。
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內膜厚度
	<8mm	8-11mm	11-15mm
懷孕率	23%	37%	46%
活產率	63%	72%	78%
流產率	27%	24%	20%
外孕率	10%	4%	2%
資料來源：Reproductive BioMedicine Online (2016)

人類乳突病毒對於精蟲的影響

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男性精蟲是胚胎形成過程中的重要供應商，所以精蟲品質良窳影響胚胎甚鉅。根據近期研究顯示，男性精液遭到人類乳突病毒（HPV）感染，將會導致精蟲品質降低，進而干擾的受精能力、胚胎發展與著床機率，即使接受試管嬰兒治療懷孕後，也仍有較高的流產風險。  
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人類乳突病毒是目前最常見的性傳染疾病，長期遭到感染可能導致疣或癌症。不孕男性族群的精液感染率為10%，相對於正常男性的精液感染比率僅有2%。危險因子包括性伴侶人數、保險套使用與吸煙等。人類乳突病毒感染精蟲後通常沒有症狀，經由自體免疫機轉引發尿道沾連，副睪與睪丸發炎、酸鹼度失衡、精蟲活力減弱與DNA毀損而導致不孕。
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由於性伴侶總是分享病毒，人類乳突病毒的交叉傳染機率約為40%。女性可能經由「子宮頸的上行傳染」或「在受精過程中遭到精蟲轉染」而將病毒傳遞至胚胎，因而影響囊胚形成與孵化過程，導致著床率明顯下降。在體外實驗中可以發現：遭到人類乳突病毒轉染的滋養層細胞發生細胞自毀的機率上昇，同時胎盤對於子宮的附著力也會減弱，因而提高流產的機率。在自然流產的胚胎檢體，也能發現一定比例的人類乳突病毒感染。然而雖然懷孕早期的胚胎容易受到損害，但根據2009年的統計顯示，遭到感染的胚胎若能順利成長，胎兒的先天重大畸形比率並未因此而明顯上昇。
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在2011年發表於美國生育醫學會雜誌的研究顯示，接受試管嬰兒治療的個案中，約有10%的男性與18%的女性證實有人類乳突病毒感染。感染組的早期流產比率明顯升高：當女性有感染時的流產率為40%（對照組為14%），若精蟲感染則流產率將高達67%（對照組為15%）。此篇研究也指出，即使精蟲經過挑選與淨化處理等程序，也僅能減少感染病毒數量，還是無法達到完全移除病毒的效果。
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不孕患者的精液HPV感染盛行率較一般族群為高。感染後的主要影響是導致精蟲活動力減弱，所以對於精蟲品質不良者應接受人類乳突病毒篩檢。安全性行為與規律的生活是預防感染的方法，若經證實遭到感染，應嘗試先行治療後才接受試管嬰兒治療以提昇懷孕率並降低流產率。
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